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优化慢阻肺治疗，从说“肺“话开始

作者：小南来源：南山呼吸日期：2022-03-23

导读

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的主要症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难 [1]。

关键字：慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的主要症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难 [1]。

那到底什么叫“呼吸困难”呢?美国胸科学会将呼吸困难定义为“一种呼吸不适的主观体验，包括不同强度的不同感觉”[2]。

说“肺“话的必要性

我国对慢阻肺的认知薄弱，96.4%未听说过该疾病;32.1%不了解吸烟是其主要危险因素[3]，这也导致初始治疗时机滞后。在南方医科大学南方医院进行的一项研究(n=803)显示，慢阻肺患者平均错失早期诊断时间长达3年，慢阻肺中度及以上占比85.2%，重度及以上占比为48.3%[4]。并且由于医患之间交流不充分，中国慢阻肺患者用药依从性普遍较差[5]，因此医生有必要和患者说“肺”话，用患者听得懂的语言帮助患者认识疾病，提高患者依从性，理解用药的必要性。

加强医患间的理解和互动，说患者听得懂的“肺”话

1. 通过“肺”话让患者发现呼吸困难症状

慢阻肺主要症状表现是呼吸困难，为了和慢阻肺患者更好的沟通和发现劳力性呼吸困难这个典型症状，医生必须使用患者能够理解的语言，比如体力劳动或者稍微剧烈的活动后就出现“喘不过气”、“气短”、“气不够用”“呼吸费力”，这一类的口语化表达[10]。

2. 通过“肺”话让患者理解症状产生的原因

在给患者解释什么是慢阻肺的时候，要让他们能够清晰的理解，并能留下深刻的印象。比如慢阻肺主要表现为“气不通”，当出现”气不通“时，说明呼吸不正常了，这是病——得治!进一步解释的时候，可以描述为气道变窄了，气流跑不快;由于呼气时间较长，不能将肺内气体排空，肺内残留的气体越来越多，导致进气不足[1]，如图1所示。

图1 正常人 vs 慢阻肺患者的气道差异[6]

3. 通过“肺”话让患者理解如何评估呼吸困难严重程度

可使用一些简单、更易理解和记忆的语言帮助患者了解和评估呼吸困难严重程度。例如图2所示将mMRC描述转换成简单易懂的语言。

图2 mMRC呼吸困难问卷(改良版英国医学研究委员会呼吸问卷)

4. 通过“肺”话提高患者依从性

医患之间交流不充分，医务人员对患者的疾病观未给予正确指导可导致依从性不佳[7]。因此，医生指导患者应该以患者能够理解的方式来进行，使用亲切的语言，使患者感到宽慰，根据患者医疗需求和受教育程度提供浅显易懂的口头和书面信息，减少不依从用药的发生[8]。

5. 通过“肺”话让患者知道为什么要用吸入制剂

吸入疗法是治疗呼吸道疾病的古老方法，也是至今认为最有效和最安全的疗法，具有给药途径无创、起效快、生物利用度高、用药量少等优点[9]。给患者描述的时候可以作形象生动的比喻，如慢阻肺的治疗犹如给树浇水，“浇树需浇根”。吸入制剂相当于给树根浇水，直达靶标;口服药物相当于给树叶洒水，经过树叶、树干后才能到达树根，不但耗时长而且水分损失较多，如图3。