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        研究的背景和目的

        无创正压通气(NPPV)广泛应用于各种病因所致的急慢性呼吸衰竭患者，包括慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)、稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)、急性心源性肺水肿(ACPE)、有创机械通气(IMV)序贯撤机、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、肥胖低通气综合征(OHS)等。NPPV治疗单一病种所致呼吸衰竭疗效影响因素的研究颇多，而NPPV治疗各种病因所致呼吸衰竭疗效影响因素的研究报道极少。

        本研究旨在分析单中心十年间NPPV治疗各种病因所致呼吸衰竭疗效的影响因素，期望在临床实践过程中对相关因素进行早期干预，以提高NPPV的疗效。

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        对象和方法

        选取2011年05月至2020年04月在苏州大学附属第一医院住院期间应用NPPV治疗的患者作为研究对象。根据患者应用NPPV治疗的临床转归以及是否改为IMV治疗，分为成功组和失败组：

        1. 成功组：(1)患者应用NPPV治疗后好转出院，住院期间未改为IMV治疗;(2)患者IMV脱机序贯NPPV治疗后好转出院。

        2. 失败组：(1)患者应用NPPV治疗后无好转改为IMV治疗;(2)患者应用NPPV治疗未改为IMV治疗，临床转归为自动出院或者死亡;(3)患者IMV脱机序贯NPPV治疗，临床转归为自动出院或者死亡。

        采用回顾性研究方法，分别记录患者的一般临床资料(年龄、性别、基础疾病、是否应用镇痛和/或镇静药、是否并发气压伤、血清白蛋白水平、Ca2+浓度、血糖水平、住院时间)、NPPV应用特征(吸气相气道正压 [IPAP]、呼气相气道正压[EPAP]、NPPV治疗时间)。

        应用SPSS 25.0软件进行数据统计分析。以P<0.05判定差异有统计学意义。

        03

        结 果

        1. 共计3950例应用NPPV治疗的患者，去除符合排除标准的638例，纳入研究3312例，成功组2025例、失败组1287例(图1)。

        图1 患者的入组流程

        2. 患者应用NPPV治疗的原因为AECOPD 826例，肺炎389例，支气管扩张138例，ACPE 636例，恶性肿瘤并发肺部感染532例，血液病并发肺部感染172例，IMV序贯撤机217例，心脏、胸腹部、肢体骨折等术后132例，因高龄或病情危重拒绝插管(DNI)147例(图2)。

        图2 应用NPPV治疗患者的主要病因

        3. 患者的年龄、性别、是否应用镇痛和/或镇静药、是否并发气压伤、IPAP和EPAP在成功组和失败组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。成功组血清白蛋白水平高于失败组(34.93±5.30g/L vs 32.52±5.80g/L，P<0.01)，成功组Ca2+浓度高于失败组(2.13 [2.03，2.24]mmol/L vs 2.09 [1.96，2.21]mmol/L，P<0.01)，成功组血糖水平低于失败组(6.24 [4.99，8.32]mmol/L vs 6.56 [5.12，8.79]mmol/L，P<0.01)，成功组NPPV治疗时间长于失败组(5 [2，10]d vs 2 [1，5]d，P<0.01)，成功组住院时间长于失败组(16 [11，25]d vs 14 [8，23]d，P<0.01)(表1)。

        表1 成功组和失败组的一般临床资料比较

        4. 单因素分析结果表明，血清白蛋白水平、Ca2+浓度、血糖水平、NPPV治疗时间以及住院时间在成功组和失败组之间的差异均有统计学意义(P<0.05)，对上述指标进行多因素logistic回归分析，结果表明血清白蛋白水平和NPPV治疗时间对NPPV疗效具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

        表2 NPPV治疗效果的多因素logistic回归分析

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        结 论

        我们的研究结果表明，患者的年龄、性别、是否应用镇痛和/或镇静药、是否并发气压伤、IPAP和EPAP不是NPPV治疗效果的影响因素。血清白蛋白水平、Ca2+浓度、血糖水平、NPPV治疗和住院时间是NPPV治疗效果的影响因素，其中，血清白蛋白水平和NPPV治疗时间是NPPV治疗效果的独立危险因素。

        有兴趣的同道可以参阅全文：Wang J, Bian S, Tang X, Ye S, Meng S, Lei W. Influencing factors of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of respiratory failure: a 10-year study in one single center. Eur J Med Res 2021;26: 136