呼吸系统感染主要由支原体、细菌、病毒、寄生虫和环境污染等因素引起的感染性疾病，临床表征为咳嗽、咳痰、胸痛、上下呼吸道感染等。其中下呼吸道感染是全球四大致死原因之一。

        随着临床医学的不断发展，对呼吸系统感染性疾病的认知和研究也跃上了一个新的台阶，数字PCR、二代测序(mNGS)、三代测序、基因编辑(CRISPR)等技术不断发展，提高了呼吸系统感染性疾病的精准治疗水平。

        【呼吸之间】栏目，带大家走近呼吸系统常见疾病，以更好地应对呼吸系统感染疾病的临床诊断、治疗和预防工作。

        第一期栏目，让我们来了解一下普通感冒和流行性感冒，了解这两种名称上看似相同，在症状和传染性上却又大不同的疾病吧。

        - 简介 -

        - 普通感冒

        普通感冒是最常见的上呼吸道病毒感染，主要病原体是病毒，临床表现为急性鼻炎和上呼吸道咯痰。

        - 流行性感冒

        流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的主要健康问题之一。

        与普通感冒不同，流感传染性强，尤其是甲型流感容易发生变异，并已引起多次世界范围的大流行。

        临床表现上以呼吸道症状轻，而发热、乏力和肌肉疼痛等全身症状重为特点。

        流感病程短，常呈自限性，但老年人和有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎。

        - 区别

        相似之处：

        流感和普通感冒有相似之处，都可能有上呼吸道症状，比如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、喉咙痛，都有传染性。

        不同之处：

        相比普通感冒，流感全身症状比较重，主要症状是高烧、头痛、咽痛、肌肉酸痛。

        最要大的区别在于，普通感冒极少发生并发症，而流感容易出现肺炎、心肌炎、脑炎等并发症。

        - 病因 -

        - 普通感冒

        根据抗原分型感冒病毒有上百种，主要病原体为鼻病毒。

        其他为流感病毒、副流感病毒(1，3型)、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒和肠道病毒中的柯萨奇病毒A7和A21型、埃可病毒(V型)。

        此外，尚有5~10种是由肺炎霉浆菌引起。

        - 流感

        流感病毒属正黏病毒科，系RNA病毒。病毒颗粒呈球状或丝状，直径80~120 nm，内含单股RNA。

        根据病毒核蛋白和膜蛋白的抗原性，将人流感病毒分为甲、乙、丙3型。

        甲型流感病毒又根据HA(H1~H15)和 NA (N1~N9)抗原的不同分为若干亚型。

        目前已知人类流感主要与H1~H3和N1~N2有关。

        流感病毒的最大特点是易于变异，常见于甲型流感，而乙型流感病毒只有变种变异，丙型流感病毒则相对稳定，未发现变异。

        正是甲型流感病毒的容易变异，变异造成流行不断发生，使本来有效的疫苗很快失效，给预防工作带来极大的困难，这也是迄今为止对流感尚未完全加以控制或消灭的最主要的原因之一。

        甲型流感主要的变异形式有两种。抗原漂移和抗原转移，抗原漂移变化较小，易在人与人之间传播而造成流感的小流行。抗原转移变化较大，新毒株的HA和NA同时发生变化，导致一种新亚型的出现，引起流感的大流行，已知20世纪发生的4次流感大流行都与这种抗原转换有关。

        - 流行病学 -

        - 普通感冒

        主要是通过飞沫传播，也可由手接触病毒而传染。

        鼻病毒感染病毒会在2-3天左右症状最严重。而传播周期则会持续3周。

        感染感冒的难易程度与个人的营养健康状况和上呼吸道异常(如扁桃体肿大)及吸烟等因素有关，发病以冬季多见，与气候变化、空气湿度和污染，及年龄、环境有关。

        寒冷本身并不会引起感冒，而寒冷季节多见的原因，可能与病毒类型有关，也可能是因为寒冷导致室内人群聚集及拥挤有关。

        感染症状受宿主生理状况影响，过劳、抑郁、鼻咽过敏性疾病、月经期等均可加重症状。

        - 流感

        (一)传染源

        患者和隐性感染者(指没有出现过疾病特征性症状的感染者)是主要的传染源。

        人感染高致病性禽流感的传染源主要为：患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类，野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色，目前尚无人与人之间传播的确切证据。

        (二)传播途径

        主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过188体育平台论坛 、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。

        接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。

        (三)流行特征

        人群普遍易感，病后可获得同型和同株免疫力。

        但3型流感病毒之间和甲型流感病毒的不同亚型之间无交叉免疫，病毒变异后，人群重新易感而反复发病。

        甲型流感流行多发生在冬季，于2~3周内达高峰，主要发生在工厂、学校、单位和公共娱乐场所等人群聚集的地方，一次流行约持续6~8周。乙型流感一般呈散发或小流行，丙型流感仅呈散发。

        - 发病机制 -

        - 普通感冒

        普通感冒的病原体主要是鼻病毒，以鼻病毒为例，鼻腔或眼部是其进入机体的门户，鼻咽部是最先感染的部位。

        病毒首先在腺体淋巴上皮区域的M细胞上黏附，并借鼻腔的黏液纤毛活动到达后鼻咽部。此时病毒迅速复制，并向前扩散到鼻道。

        人体免疫反应(IgA、干扰素产生)通常是短暂的，加上病毒抗原的多样性及漂移，所以人的一生中可反复多次感冒。

        - 流感

        流感病毒复制导致细胞病变是流感发病的机制。

        流感病毒经呼吸道吸入后，会在3~5天内导致大量呼吸道上皮细胞受累。

        除受累细胞发生坏死、脱落和局部炎症反应外，黏膜下层可有出血和水肿。

        老人、婴幼儿、有心肺疾患或接受免疫抑制药物治疗的患者，可能发生流感病毒性肺炎，并在此基础上容易并发细菌性肺炎。

        流感病毒损伤了细支气管从而给细菌的侵入提供了机会，反过来细菌感染又有利于流感病毒血凝素的裂解而增强了病毒的毒力。

        - 临床表现 -

        - 普通感冒

        (一) 症状

        常见症状

        起病急骤，潜伏期短，临床表现个体差异很大。

        早期有咽部干燥、喷嚏，继以畏寒、流涕、鼻塞、低热。

        咳嗽、鼻分泌是普通感冒的一特征性症状，开始为清水样，以后变厚，黄脓样，黏稠。

        鼻塞约4~5天。

        如病变向下发展，侵入喉部、气管、支气管，则可出现声音嘶哑，咳嗽加剧，或有小量黏液痰，1~2周消失。

        全身症状短暂，可出现全身酸痛、头痛、乏力、胃纳差、腹胀、便秘或腹泻等，部分患者可伴发单纯性疱疹。

        (二)常见体征

        体检鼻和咽部的黏膜充血水肿。

        并发症

        鼻窦炎及中耳炎：在鼻旁窦及中耳液中可发现鼻病毒。但在治疗中应注意合并细菌感染所起的作用。

        急性心肌炎：流感病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒的感染可损伤心肌，或进入人体繁殖而间接作用于心肌，引起心肌局限性或弥漫性炎症。一般在感冒1~4周内出现心悸、气急、呼吸闲难、心前区闷痛、心率失常，干活动时加剧

        - 流感

        潜伏期一般为1~7天，多为1~3天。

        典型流感

        一般症状包括发热、咳嗽、咽痛、咳痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛和乏力等，全身症状较重而呼吸道症状较轻，部分病例出现呕吐和(或)腹泻。

        体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

        肺部并发症

        01

        原发性病毒性肺炎

        较少见，是1918~1919年大流行时的主要死因，主要发生于老人、小儿和原有慢性心、肺疾病患者。

        临床上有高热持续不退、气急、发绀、阵咳和咯血等症状，双肺满布湿啰音，但无肺实变体征。

        胸片检查显示两肺呈散在性絮状阴影。

        痰培养无致病菌生长，但容易分离出流感病毒。

        抗菌治疗无效，病死率较高，患者可因呼吸、循环衰竭而死亡。

        02

        继发细菌性肺炎

        常见于原有慢性心、肺疾病患者，体检发现肺部有实变或局灶性肺炎体征，外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，流感病毒不易分离，

        但在痰液中能找到致病菌，以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌多见。

        03

        病毒与细菌混合性肺炎

        流感病毒与其它病原共同作用引起的肺炎。

        (三)肺外并发症

        1.雷耶(Reye)综合征

        是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症。

        发病年龄在2~16岁，临床上在热退后数日出现恶心、呕吐，继而出现嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，常有肝大，但无黄疸,脑脊液检查正常。

        病因可能与服用阿司匹林有关。

        2.其他

        如中毒性休克、心肌炎和心包炎等。

        - 诊断 -

        - 普通感冒

        根据病史及临床症状，并排除其他疾病如过敏性鼻炎、癌性感染，急性传染病前驱期的上呼吸道炎症症状，如脑炎、流行性脑膜炎、伤寒、斑疹伤寒等，进行密切观察辅以必要的化验，诊断并不困难。

        - 流感

        病毒核酸检测可以通过RT-PCR法检测呼吸道标本(咽拭子、188体育平台论坛 含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸，结果可呈阳性。

        01

        疑似病例

        符合下列情况之一可诊断为疑似病例。

        密切接触者发病前7天内接触传染期流感病例，并出现流感样临床表现。

        发病前7天内曾到过流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区，也包括曾到过明确有流感流行的社区，出现流感样临床表现。

        出现流感样临床表现，病毒检测阳性。

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        确诊病例

        出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果。

        流感病毒核酸检测阳性。

        分离出流感病毒。

        血清流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

        流感的临床表现无特异性，易与普通感冒相混淆。除了需要注意收集流行病学资料以外，通常流感全身症状比普通感冒要重，而后者呼吸道局部症状较重，具体鉴别见下表。

        - 治疗 -

        - 普通感冒

        伪麻黄碱。作用于呼吸道黏膜α-肾上腺素能受体，缓解鼻黏膜充血，对心脏和其他外周血管α-受体作用甚微。可减轻鼻塞，改善睡眠。

        抗组胺药。第一代抗组胺药物如马来酸氯苯那敏(扑尔敏)对减少打喷嚏和鼻溢有效，非镇静作用的抗组胺药缺少抗胆碱能作用，效果不肯定。

        解热镇痛药。在发热和肌肉酸痛、头痛患者可选用。阿司匹林反复运用增加病毒排出量，而改善症状轻微，不予推荐。

        镇咳药。为保护咳嗽反射一般不主张应用，但剧咳影响休息时可酌情应用，以右美沙芬应用较多。

        - 流感

        隔离、消毒

        隔离患者，流行期间对公共场所加强通风和空气消毒。

        及早应用抗流感病毒药物

        在起病1~2天内应用，这样才能取得最佳疗效。常用的抗流感病毒药物见下表。但新甲型H1N1流感对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

        - 预防 -

        - 普通感冒

        增强体育锻炼，适当运动提高自身抵抗力。

        注意天气变化，天气转冷时适当增添衣服。

        平时多吃蔬菜水果等补充维生素。

        注意生活起居环境卫生和个人个人卫生，保持室内通风，常洗手，勤换衣物。

        抵抗力较差的人群，平时减少与病患接触，少去人群密集的场所。

        - 流感

        疫情监测

        由于甲型流感病毒不断变异，而每次大的变异都引起流感的世界大流行，人类必须时刻做好防范世界流感大流行的准备。

        1947年 WHO制订了全球流感监测计划并成立了世界流感中心( World Influenza Center，WIC)。

        全球流感监测的目的是掌握各国的流感流行情况及病毒亚型的分布情况，现有的通过国际认证的疫苗含有2种：A亚型病毒(H3N2和 H1N1)和1种B亚型病毒。

        隔离、消毒

        隔离患者，对公共场所通风和空气消毒，是减少发病和传播的有效措施。

        药物预防

        奥司他韦，75 mg，1次/天，连用6~8周，可用于甲型和乙型流感的预防，但价格昂贵。

        疫苗接种

        疫苗接种是预防流感的基本也是最有效的措施，一般用灭活流感疫苗，在每年秋季接种，每次1 ml，6~8周后加强注射1次，保护率可达80%。

        流感疫苗的不良反应小，适用于老年人、儿童以及慢性心、肺疾患和免疫功能低下患者。

        但使用流感疫苗预防也有一定的缺点，如：不能长时间提供保护，流感病毒每年都在发生变异，故每年都要接种一次;老人和儿童对疫苗反应率低，特别是流感疫苗的起效依赖于疫情预测的准确性。