频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如血压升高、心律失常、血管破裂、气胸、尿失禁、晕厥、失眠、抑郁、焦虑等。高达50%的女性慢性咳嗽患者因为咳嗽诱发尿失禁，严重影响患者的生活质量。

        成人咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3~8周)和慢性咳嗽(>8周)。

        咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量>10ml作为湿咳的标准。不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。

        新指南增加了流行病学方面内容

        由于环境以及遗传因素的差异，不同国家地区的慢性咳嗽患病率不尽相同。大气污染、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原、吸烟、女性、高龄、肥胖、合并哮喘/慢阻肺/胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)/支气管扩张症等均是慢性咳嗽的危险因素，但呼吸专科门诊的患者大部分为非吸烟患者。

        咳嗽对患者和社会造成沉重的经济负担，频繁就医、各种检查、大量使用镇咳药物与抗菌药物是咳嗽患者支出的最主要原因，咳嗽亦是抗菌药物滥用的重灾区。

        新指南对病史与实验室检查部分进行了精简

        咳嗽的评估部分删除了缺乏循证医学依据的咳嗽症状积分，增加了新的简化咳嗽程度评分;增加了慢性咳嗽的少见病因，在原有不明原因慢性咳嗽、咳嗽高敏综合征的基础上，引入了难治性慢性咳嗽的概念;关于心理性咳嗽，引入一个新的诊断名词：躯体性咳嗽综合征(somatic cough syndrome);适当扩充儿童慢性咳嗽的病因与治疗部分。

        推荐强度由原来的3个级别改为2个级别：强推荐与弱推荐，取消了中间级别。总体推荐意见进行了精简，一些已为临床实践广为接受的诊断治疗原则改为描述性内容，不再以推荐意见形式出现。根据最新的研究结果，对少数推荐意见强度及证据级别进行了调整，少数内容类似的推荐意见进行了整合。

        有关咳嗽诊断流程、诱导痰细胞学检查、食管反流监测、咳嗽激发试验、咳嗽程度评估等内容统一放在附件。

        慢性咳嗽的病因诊断应遵循的原则

        慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下几条原则：

        (1)重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史、职业和环境因素暴露史、吸烟史、用药史。

        (2)根据病史选择有关检查，由简单到复杂。EB、CVA是慢性咳嗽的最常见病因，约占国内慢性咳嗽病因的50%，因此建议将肺通气功能检查、支气管激发试验和诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查。建议将FeNO检测作为气道炎症检查的初筛手段。食管反流监测、支气管镜、鼻咽镜等检查，建议列为二线检查。

        (3)先考虑常见病，后考虑少见病。慢性咳嗽患者应首先考虑上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)、CVA、EB、GERC、AC等常见病因的可能。

        (4)诊断和治疗应同步或顺序进行。如检查条件不具备时，可以根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。如有典型的鼻炎、鼻窦炎症状或鼻后滴流症状、体征，可先按UACS进行治疗。如有典型胃食管反流相关症状或进食后咳嗽，则先按GERC进行治疗。

        (5)治疗有效是明确病因的前提。治疗部分有效但未完全缓解，应评估影响疗效的因素和是否存在其他慢性咳嗽的复合病因，如UACS合并GERC、CVA或EB，GERC合并EB或CVA等。

        (6)治疗无效时应评估是否诊断错误、治疗强度和时间是否足够、有无影响疗效的因素，如职业或环境暴露因素。

        小结：

        新指南的更新对原有的证据等级、推荐强度进行了审核与更新，新增、删除了部分推荐意见。指南的基本结构保持不变，主要内容包括咳嗽的定义、流行病学与发病机制，咳嗽的诊断、评估与检查，急性、亚急性、慢性咳嗽的诊断与治疗，咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。

        【参考资料来源，仅做科普使用】

        [1]《【诊疗方案】咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》-中华结核和呼吸杂志

        https://mp.weixin.qq.com/s/ELiBUNX4NTtJdnXoeN4PQA

        [2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2021) [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(1) : 13-46. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20211101-00759.