变应性鼻炎是一种十分普遍的疾病，以其间歇性和常年性形式(传统上称为季节性和常年性)影响着高达30%的欧洲人和12-30%的美国人。这造成了很高的医疗成本，在美国每年造成至少112亿美元的支出。尽管已经制定了预防策略并实施了共识治疗指南，但许多患者未能获得完全的症状缓解，高达20%的过敏性鼻炎患者仍然高度受损。因此，许多患者使用辅助药物治疗，如针灸，以改善季节性过敏性鼻炎(SAR)症状。 先前的试验表明，针灸可以通过减少SAR症状以及减少抗过敏药物来改善疾病特异性生活质量。因此，在美国耳鼻喉科学会制定的新临床实践指南中，针灸已被推荐为可选治疗。

同样，穴位按摩自创立以来就一直是(CM)的组成部分，代表了一种非侵入性操作技术，通过手压来刺激身体或耳部经络上的穴位。与按摩疗法(MT)相比，CM中的指压能刺激生物活性点，并帮助降低应激激素的浓度。 穴位按压法对常年性变应性鼻炎(耳部穴位按压法)、化疗引起的恶心和呕吐、原发性痛经和癌症相关的疲劳以及引产(身体穴位按压法)的患者具有治疗效果。一项系统评价纳入了4项针对变应性鼻炎或哮喘患者的随机对照试验(RCT)(n = 160)，结果表明，穴位按压比1%麻黄碱滴鼻剂加热疗能更好地缓解症状。

由于针灸对SAR有积极作用，我们假设自我穴位按压对SAR患者来说是一种潜在的治疗和具有成本效益的选择。因此，本研究旨在探讨SAR患者身体自我按压(穴位按压)的可行性和效果。

四位经验丰富的CM专家为该试验开发标准化的指压程序。五个穴位分别为LI-4(合谷)、LI-11(曲池)、LI-20(迎香)、Gb-20(风池)和Ex-HN 3(印堂)，穴位按压的持续时间、频率和强度见表1。在4周的穴位按压期间，患者被要求每天在5个确定穴位进行按压，每天至少20分钟。

在仔细检查患者以确保其符合纳入和排除标准后，纳入41例患者(n=14，时间为2018年4月至6月;2019年4月至7月，n=27)，分配给穴位按压组(按压+RM(抢救药物))(n=20)或对照组(RM)(n=21)。在纳入研究后，登记了4名退出者:2名在穴位按压组(1名在第4周，1名在第8周)，2名在第4周之前的对照组(图1)。

总的来说，两组之间的基线特征具有可比性。51%的研究对象(n=21 [n=10指压组，n=11对照组])在基线前14天内使用过抗过敏药物。最常使用抗组胺药(71%，n = 15 [n = 9穴位按压组，n = 6对照组])，其次是色甘酸(14%，n = 3 [n = 2穴位按压组，n = 1对照组])和鼻用可的松喷雾剂(n = 1;对照组)。所有患者均未使用过口服皮质激素。RQLQ、VAS总体SAR症状、TNSS和TNNSS的基线数据显示两组的严重程度相当(表2)。

经过一个全面的介绍和训练，穴位按摩被证明是很容易实施的，并融入到日常生活中。大多数患者(68%)更喜欢每天进行一次20分钟的治疗，而32%的患者每天应用两次或两次以上的10分钟疗程。个体每日指压持续时间平均为16分钟(第1周为16.9分钟，第4周为16.1分钟)。共有9名患者(47%)报告了关于穴位按摩技术的最初问题和困难。

为协调报告方式并使之清晰，本研究只在基线、第4周和第8周的数字中显示数值。在研究期间，发现两组患者的RQLQ总分明显下降(表3和图2)。然而，在第4周后，调整后的组间差异达到0.9点(CI 95%，−1.6到−0.2;p=0.011)，从而达到0.5点的MCID。穴位按压组的RQLQ应答率达到82.4%，而对照组为36.8%(图3)。基于调整均数的RQLQ总分的效应大小显示出总体高值[d=0.9](表3)。4周后，研究人员发现睡眠[d=1.1]、情绪功能[d=1.0]和鼻评分[d=0.9]的RQLQ评分最高。

就总体SAR症状而言，穴位按压组的TNSS和TNNSS值低于对照组，并且在第4周后突出了组间有利于穴位按压组的差异：VAS−21.6 mm (95% CI−36.3至−6.8;p = 0.005);TNSS−2.3分(95% CI−3.7 ~−0.8;p = 0.003);和TNNSS -1.4分(CI 95%−2.6至−0.2;p=0.026)(表3和图4,5)。T-HKF总分和SF-36在各组之间仅显示微小差异或无差异(表3)。

第4周后，指压组显示低于对照组的RMS(平均RMS 0.1±0.3 vs. 2.0±3.8，调整均值组差1.9分，CI 95%−3.8到−0.1;p=0.120)(表3)。在4周的干预期间，穴位按压组患者中有36%(第1周)到11%(第4周)使用了RM，在对照组中，47%(第1周)到37%(第4周)的患者使用了RM。在第8周，穴位按压组中没有患者使用RM，而对照组中22%的患者仍然使用RM。

4周后，76%的患者认为穴位按摩“有效”或“非常有效”，88%的患者对穴位按摩非常满意或满意。这些意见持续到第8周。在整个研究期间未观察到严重的AEs。根据患者日记，3例(16%)指压组患者记录了治疗相关的轻度AEs(恶心[n=2]，指压穴位处轻度疼痛[n=3])，无需治疗干预。

虽然RM已经建立起来并且相当便宜，但对RM的每周直接成本的健康经济分析显示，两组之间存在显著差异。在研究过程中，我们评估了指压组的平均直接成本为每周0.14欧元/人，对照组为每周0.90欧元/人(p = 0.044;第1周为1.05欧元对0.34欧元，第4周为1.14欧元对0.04欧元，第8周为0.52欧元对0.00欧元，有利于指压组)。

总的来说，这项探索性研究的结果表明，自我穴位指压是可行的，可以改善疾病特异性生活质量，减少SAR患者的疾病相关症状和抗过敏药物摄入量。此外，穴位按压相对安全，降低了抗过敏药物的成本。穴位按压在SAR中的总体和特异性作用应在包括假对照组在内的进一步高质量验证性研究中进行研究。

原文来源：

Israel et al.Acupressure in patients with seasonal allergic rhinitis: a randomized controlled exploratory trial. Chinese Medicine (2021) 16:137

https://doi.org/10.1186/s13020-021-00536-w