喹诺酮类抗菌药物主要通过抑制细菌DNA旋转酶(细菌拓扑异构酶II)的活性，阻止细菌DNA的复制，而发挥抗菌作用。左氧氟沙星是临床常用的氟喹诺酮类药物，关于左氧氟沙星，你至少需要知道以下5点。

        一

        医保情况

        已纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》的喹诺酮类抗菌药物见下表。

        需要提醒的是：

        对于急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎的急性发作、单纯性尿路感染和急性非复杂性膀胱炎，只有在没有其他治疗选择的情况下，才可使用氟喹诺酮类(口服或注射)。

        奈诺沙星和吡哌酸属于无氟喹诺酮类抗菌药物。

        表1

        二

        与环丙沙星、

        莫西沙星、吉米沙星的区别

        1.呼吸喹诺酮

        环丙沙星对革兰氏阳性菌链球菌的抗菌活性很弱，对革兰氏阴性菌(流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等)的抗菌活性较强。

        左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星，不仅对革兰氏阴性菌有较强的抗菌活性，而且对呼吸道常见致病菌肺炎链球也有很强的抗菌作用，故称之为呼吸喹诺酮。

        左氧氟沙星对铜绿假单胞菌也有很强的抗菌活性。

        2.泌尿系统感染

        80%的左氧氟沙星从尿中排泄，41%的环丙沙星从尿中排泄，39%的吉米沙星从尿中排泄，20%的莫西沙星从尿中排泄。

        因此，左氧氟沙星和环丙沙星被批准用于泌尿系统感染，吉米沙星和莫西沙星不用于泌尿系统感染。

        三

        用法用量

        1.用药频次

        氟喹诺酮类属于浓度依赖性抗菌药物。

        左氧氟沙星(6小时)、莫西沙星(12小时)、吉米沙星(7小时)半衰期较长，采用每日剂量一次给药。

        环丙沙星(4小时)半衰期较短，仍需采用每日剂量分为2~3次给药。

        2.最佳服药时间

        食物可减少左氧氟沙星的吸收，建议在餐前1小时或餐后2小时服用左氧氟沙星。

        左氧氟沙星脂溶性较大，能透过血脑屏障，可引起头痛、焦虑、失眠、噩梦等中枢神经系统不良反应，尽量避免睡前服用。

        温馨提示：

        喹诺酮类抗菌药物可延长Q-T间期，少数患者可以出现心律失常。

        左氧氟沙星应单独输注，滴注浓度应为5mg/ml。500mg输液时间至少1小时;750mg输液时间至少1.5小时。

        3.用药疗程

        表2

        4.幽门螺杆菌根除

        左氧氟沙星可用于根除幽门螺杆菌，但耐药率已高达20%~50%。因此，不推荐用于初次治疗，只作为补救治疗方案。

        根除幽门螺杆菌四联方案：

        阿莫西林(1000mg，每日2次)+左氧氟沙星(500mg，每日1次;或200mg，每日2次)+质子泵抑制剂(标准剂量，每日2次)+枸橼酸铋钾(220mg，每日2次)。

        四

        不良反应和用药交待

        1.多喝水

        患者在用药期间每日进水量应在1200ml以上。高浓度的左氧氟沙星可在尿液中析出结晶，引起结晶尿、血尿，甚至急性肾功能衰竭。

        2.躲着太阳走

        光敏反应是喹诺酮类药物最常见的不良反应。主要表现为光暴露部分皮肤出现痒性红斑、水肿、水泡，严重者可引起皮肤脱落、糜烂。

        3.若出现肌痛等及时就医

        氟喹诺酮类可引起肌腱炎和肌腱断裂，最常发生在跟腱。用药期间避免剧烈运动，若出现肌痛等及时就医。

        五

        相互作用

        至少牢记一点：与非甾体类抗炎药物同时应用，有引发抽搐的可能。

        主要原因：

        非甾体抗炎药(布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、氟比洛芬酯等)可增强了氟喹诺酮与脑内GABA受体的结合能力，从而使中枢神经系统兴奋。