肺癌是发病率和病死率最高的恶性肿瘤。据统计，2018年全球预计新发肺癌病例数210w1，2015年我国肺癌新发病例约78.7万，死亡病例约63.1万，发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位2。

肺癌的早发现早诊断一直是临床难题

首先，肺癌发病隐匿，早期多无明显症状，临床上多数患者因症状前来就诊时已处于晚期。其次，肺癌的原发症状表现为咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、呼吸困难等，有很大一部分人在一开始出现这些症状时会误以为是肺部感染等其他问题，这进一步导致了肺癌的诊治延误。

据统计，我国肺癌患者晚期居多，2012-2014年，我国ⅢA~Ⅳ期肺癌占比为64.6%。临床数据显示，肺癌患者的生存时间与诊断的早晚密切相关，5年生存率随着诊断分期的升高而降低。Ⅰ期5年生存率为55.5%，而Ⅳ期仅为5.3%，相差10.5倍3。因此，如果能在肺癌早期通过合理的筛查手段查明肿瘤，将会极大改善肺癌患者生存，降低死亡率，减轻家庭和社会负担。

首先，我们要了解有哪些手段可以用于肺癌的早筛?

1.低剂量螺旋CT 优先推荐的影像学筛查手段。普通CT由于放射剂量大，扫描时间长，不太适合作为肺癌筛查的常规手段。低剂量螺旋CT是普通CT辐射剂量的1/6左右，且对于肺癌的筛查具有较高的灵敏度和特异度。还有些人会问，我去年刚体检了，胸片好好的，为什么今年就出问题了呢?其实，常规的体检拍个胸片或者验个血，对于肺癌的发现作用有限，胸部X线更多的是发现晚期的肺癌，尤其是对高危人群。临床数据显示，相比胸部X线，采用低剂量螺旋CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%2，因此低剂量螺旋CT是目前最重要也是最常用的影像筛查手段。

2.支气管镜检查 经口或鼻进入支气管，可以清楚地看到肺部癌细胞侵犯范围，尤其对于中央型肺癌，可以直接观察到支气管内部的病变。对于可疑的气道病变，可采用纤维支气管镜进一步检查。

3.其他 影像辅助纵膈腔镜和电脑断层扫描等影像学检查方式，也可以为肺癌的分期和治疗方案的制定提供重要的参考。

此外，肿瘤标志物的联合检测可辅助提示肺癌的诊断，目前常用的原发性肺癌标志物有：癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白片段19(CYERA21-1)、胃泌素释放肽前体(ProGRPG)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)等。

那么，哪些患者需要进行肺癌的筛查呢?

吸烟史、职业致癌物质暴露、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、肺部疾病史(慢阻肺、肺结核或肺纤维化)、长期二手烟暴露、环境油烟吸入史均为罹患肺癌的危险因素。

年龄55~74岁，吸烟量≥30包年，戒烟小于15年的，属于高危人群2，应进行低剂量螺旋CT筛查，建议每半年做一次;年龄在45~75岁，且有一项额外的危险因素的，也应作为筛查对象，建议每年都做一次低剂量螺旋CT。

筛查结果应该如何看呢：

如果筛查发现气道病变，建议进一步行纤维支气管镜检查，若纤维支气管镜结果为阴性，建议一年后低剂量螺旋CT筛查;若为阳性，可经多学科会诊后决定是否进行临床治疗。

如果筛查结果为阴性，或检出非实性结节，但平均直径<8 mm，或实性结节/部分实性结节的实性成分平均直径<5 mm，建议一年后再次进行低剂量螺旋CT筛查。

如果检出的非实性结节平均直径≥8 mm，或实性结节/部分实性结节的实性成分平均直径≥5 mm，无法排除恶性结节时，建议抗炎治疗或随访后复查高分辨率CT。对于高度怀疑恶性的结节，建议进行临床诊疗。

如果检出新发非钙化结节，如结节平均直径<5 mm，建议6个月后复查高分辨率CT，如结节平均直径≥5 mm，建议抗炎治疗或随访，3个月后复查高分辨率CT2。

早筛意识务必牢记心中!

肺癌对健康的危害众所周知，人人“谈癌色变”，过去的十年里，政府也一直在积极推出各项政策来促进癌症的早筛早诊早治。通过今天对肺癌早筛相关知识的讲解，希望大家都能明白，要最大程度降低危害、延长生命，对肺癌的早筛查、早发现、早诊断、早治疗尤为重要!作为医者，我们希望大家都能提高自己的早筛意识，将“癌”扼杀在摇篮!

参考文献：

1.Bray F, et al. Global cancer statistics. 2018;68(6):394 424.

2.中华医学会肿瘤学会分会肺癌临床诊疗指南(2021年版)

3.《中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021，北京)》