慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全球第四大致死疾病，自2020年后，预计COPD可上升为全球第三大致死疾病。COPD是常见的可预防、治疗的疾病，以呼吸道症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)、气流受限为临床特征。

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        病因更新

        吸烟是罹患COPD的主要病因，并且遗传基因、年龄和性别、肺生长发育、社会经济状况、哮喘、慢性支气管炎、感染等同样是影响COPD发病或恶化的因素。在2022版GOLD指南指出：反复的下呼吸道感染、COPD家族史、低体重出生儿等因素是诊断COPD的关键指标，在疾病诊断病因方面也需重视。

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        诊断方面

        肺一氧化碳弥散量(DLco)是GOLD 2022版推荐的诊断及治疗新项目。同时提出高外周血嗜酸性粒细胞计数与慢阻肺发病率和进展的相关性。对于COPD的患者建议低剂量CT用于肺癌筛查。

        诊断方面2022版新增四个学术名词：早期COPD、轻度COPD、年轻人中的COPD、COPD前期。定义具体如下：

        早期COPD

        COPD起病很早、需要很长的时间才能被确诊，故识别COPD有困难。而“早期”意味着“接近过程的开始、属于生物学概念”，与临床定义的“早期”存在区别。临床“早期”COPD是对患者症状、气流受限和或结构异常的预先感知。

        轻度COPD

        一些研究将“轻度”气流受限作为诊断“疾病早期”的替换概念，但这种假想是不正确的，因为不是所有的患者都是从成年早期的正常肺功能开始的;有患者可能不会经历“轻度”气流受限。因此，2022版GOLD提议“轻度”气流受限不应该用于“早期”COPD的鉴定。

        年轻人中的COPD

        则表明患病群体是年轻人，因为肺功能一般在20-25岁达到峰值，故建议发病年龄在20-50岁的COPD患者定义为“年轻人中的COPD”。“

        年轻人中的COPD”这一概念还包括以下人群：在成年早期肺功能未达到正常参考峰值、存在显著的肺结构和功能异常、有呼吸系统疾病家族史、有早期住院史(包括5岁以前的住院经历)。

        COPD前期

        这个名词近期被提议用于有呼吸道症状(伴或不伴气道结构或功能异常)的任何年龄个体的识别。在没有气流受限的情况下，以及伴随时间推移可(或不)发展为持续性气流受限的个体(即COPD)。

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        治疗方面

        在治疗方面提出了三联吸入制剂(LABA+LAMA+ICS)与二联(LABA+LAMA或LABA+ICS)、单用LAMA相比，更能改善COPD患者肺功能，并缓解症状。LABA联合ICS治疗COPD，较LABA或ICS单用效果更好，当然具体治疗方案还是得根据病情及分组来确定。

        关于是否使用阿奇霉素目前仍有争议，目前，COPD患者能否从抗菌治疗中获益尚不明确，并且不同研究的实验结论存在区别。使用阿奇霉素的COPD患者会增加耐药菌感染、听力受损、心电图Q-T间期延长的发生率。在接种疫苗方面，除了传统疫苗外，还需注意新冠疫苗的接种。

        小结：

        慢阻肺作为呼吸系统常见疾病，新指南的更新，对于病因上的扩充，有助于我们在诊断疾病的时追本溯源。对于诊断新增的概念，也有利于我们对疾病的理解以及更加细化的治疗。

        [参考文献]

        【1】《重磅!2022版慢阻肺指南来袭，首次增加这4个概念》医学界呼吸频道

        【2】《2022 GLOBAL STRATEGY FOR PREVENTION, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF COPD》