据世卫组织最新全球癌症统计报告，2020年，全球癌症死亡病例996万例，其中肺癌就有180万例;中国有300万癌症死亡病例，其中71万是肺癌，每100个因癌死亡的中国人中就有23人死于肺癌。

        01/ 肺癌死亡率为啥这么高?

        好医友肿瘤精准医疗专家Michael Castro博士(曾多年获批“美国顶级专家”)介绍，肺癌之所以可怕，很重要的原因在于肺癌的复杂性。

        肺癌分为非小细胞肺癌(NSCLC)与小细胞肺癌(SCLC)两大类，其中前者约占85-90%，又可分为肺腺癌、肺鳞癌和大细胞肺癌。如果根据基因突变划分，肺癌还可进一步分为多种亚型。可以说，肺癌并不是一种病，而是几十种病组成的一大类疾病，而这种复杂性也大大增加了新药研发的难度。

        另一方面，我国著名肺癌专家支修益教授指出，我国肺癌死亡率上升的原因主要是筛查和早诊早治工作不足或缺位，许多早期肺癌没能在早期发现，确诊时80%以上都已是晚期或局部晚期肺癌，失去了根治性外科手术治疗的机会。

        02/ 如何降低肺癌死亡率?

        Castro博士指出，肺癌成因复杂，很多发病机制尚不明确。但目前公认的诱因包括：吸烟，环境因素(职业性致癌物暴露、氡暴露等)以及遗传、激素等内源性因素等。要想降低肺癌死亡率，关键在于早预防、早发现、早治疗。其中，戒烟(包括远离二手烟)和做好筛查是重中之重。

        他指出，目前肺癌的主要筛查手段包括：X光(分辨率低，检出率低)，低剂量螺旋CT，肿瘤标志物(如CEA、Cyfra211、NSE、SCC、proGRP等，只可作为参考指标)，PET-CT(价格贵，一般用于高度怀疑肺癌患者临床诊断及判断是否转移)。其中，胸部低剂量螺旋CT(LDCT)是目前肺癌筛查最经济有效的方法。

        最近，美国密歇根大学研究团队报告，低剂量螺旋CT肺癌筛查(LDCT)联合戒烟干预，可大量避免肺癌死亡并增加生命年获益。联合中等效度(15%)的一次性戒烟干预，其生命年获益相当于将30%的筛查率提高到100%时的获益。

        美国预防服务工作组《2021年肺癌筛查指南》建议：50-80岁、≥20年吸烟史、吸烟者或15年内戒烟者应每年进行低剂量螺旋CT筛查。新指南扩大了筛查范围，而且筛查+戒烟干预或可提高获益。

        此前一项前瞻性队列研究显示，即便诊断肺癌后戒烟，仍可改善患者总生存和无进展生存。与未戒烟者相比，戒烟患者平均可以多生存中位22个月，至疾病进展时间也较长。

        此外，在我国，厨房油烟也是肺癌的重要诱因之一。专家建议，减少煎炸炒的烹饪方式，改用蒸煮等方式，并记得开油烟机、保持通风，做完饭等三五分钟再关抽油烟机。

        03/ 肺癌治疗有哪些进展?

        Castro博士指出，早期肺癌通过手术治疗，五年生存率高达90%以上，甚至可实现根治。而到了四期，治疗情况将天差地别，很难实现治愈。

        尽管目前肺癌死亡率仍很高，但肺癌治疗已从传统的手术、放疗、化疗“三驾马车”，到分子靶向治疗和免疫治疗。肺癌治疗发生了革命性变化，患者的生存期和生活质量不断提升。

        特别是近年来，肺癌靶向治疗和免疫治疗突飞猛进，已进入精准医疗时代。因此，即便是晚期肺癌患者，也不应轻言放弃。

        在肺癌靶向治疗领域，近十来年，针对EGFR、ALK、ROS1、RET、MET、KRAS、HER2等基因突变，已有越来越多靶向药上市或进入临床。不仅是EGFR、ALK等常见突变有多款靶向药获批，近两年一些针对罕见突变的靶向药也陆续上市，使得越来越多肺癌患者有药可医，精准靶向治疗已成为临床首选。

        Castro博士建议肺癌患者尽可能接受全面、深入的分子基因检测，找到最适合的精准治疗方案。

        不过，靶向药物有个通病——耐药，还有部分患者没有靶向治疗相关突变，此时靶向治疗不适用。对于这些患者，免疫治疗给他们带来了新的治疗选择。其中，最热门的要数PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂。

        截至目前，国内外已有多款针对肺癌的PD-1/PD-L1药物获批上市，还有大量新药(新适应症)已在研发中。而在国内，多个国产PD-1药物已被纳入医保。

        好医友获悉，今年的医保谈判后，几款PD-1药物都大幅降价，年治疗费用降到4万元以内，且医保报销范围也会扩大。这无疑将大大减轻国内肺癌患者经济负担。

        除免疫检查点抑制剂外，还有多种免疫疗法值得肺癌患者关注，包括：癌症疫苗、细胞免疫疗法、溶瘤病毒、免疫激动剂、细胞因子疗法等。

        好医友相信，随着医学的进步，在不远的将来，肺癌死亡率必将逐年下降，最终真正成为一种慢性病。