慢性阻塞性肺疾病(COPD)

治疗的另一种选择

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在世界范围内均有较高的发病率和死亡率，特别是在中国，40岁以上人群 COPD 总发病率约 13.7%，是呼吸内科最常见慢性疾病。此类患者经常反复发生急性加重，肺功能逐渐下降，甚至累及心脏，将会严重影响患者的生活质量。

COPD并没有特效的药物治疗，目前药物治疗的主要目的是缓解症状，减少并发症的发生。

非药物治疗方面，内科肺减容是目前治疗COPD重要的方法，可通过多种方式萎缩没有功能的肺叶，增加有功能的肺叶通气的空间，从而达到纠正通气血流比值，改善肺功能及患者症状的目的，这就是内科肺减容的机制(如图1、2)。

目前肺减容的方式有支气管内活瓣肺减容(EBV)，肺减容弹簧圈减容，生物胶肺减容，热蒸汽减容。其中EBV是最成熟的方法。EBV国外已做超过20000例，世界上做EBV最多的德国海德堡Thoraxklinik胸科中心，2-5例/天，而国内2020年全年不到500例，目前也只是出于起步阶段。

近日，我院完成的几例COPD EBV肺减容患者，均有30年以上的吸烟史，气短症状明显，活动严重受限，夜间平卧困难。入院时不能完成6分钟步行实验或步行实验距离短。肺功能提示FEV1% 14.9%--25%，胸部CT提示肺气肿，肺大泡，不均质性明显。符合内科活瓣肺减容指征。手术由呼吸与危重症医学科呼吸介入组张德信副教授带领实施完成。

病例1：

患者男性，67岁，咳嗽咳痰数十年，伴气短2年，长期吸烟史。术前通过患者胸部薄层CT及肺功能，初步评估该患者可实施EBV肺减容术。

静脉麻醉后，实施Chartis旁路通气检测(图3)，证实无旁路通气。依据术前CT，明确患者最为严重的肺气肿在右肺上叶。经活瓣输送导管测量该患者右肺上叶前段和尖后段管腔直径和深度后，分别选择4.0mm和5.5mm单向活瓣2枚置入(图4，5，6)。置入后气管镜下观察活瓣工作状态良好，活瓣周围与管壁贴合密切，无漏气，手术完成。术中持续心电监测生命体征(心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度)，手术过程顺利，患者清醒后安返病房。第二日胸片提示未见气胸发生。术后患者自述气短症状有所减轻，活动耐量明显提高。2L/min吸氧状态下SPO298%。术后5天复查胸部CT(图7)提示：右肺上叶肺大泡消失;6分钟步行实验较前提升120米，活动耐力明显提升，生活可自理。住院期间无院内获得性肺炎、咯血、单向活瓣移位等并发症。

病例2：

患者男性，61岁，咳嗽咳痰数伴气短10余年，加重2周，长期吸烟史。术前CT提示肺气肿，右肺中叶肺大泡，肺功能及胸部薄层CT满足EBV手术条件，在体Chartis检测无旁路通气，遂按上述步骤给予右肺中叶置入5.5mm单向活瓣1枚术后1周复查胸部CT提示：右肺中叶肺大泡消失;6分钟步行实验较前提升100米，活动耐力明显提升。

COPD EBV肺减容

内科肺减容越来越多的被应用于临床，主要针对于慢性阻塞性肺疾病药物治疗效果欠佳、肺气肿明显的患者又不能耐受外科手术的患者。肺减容可采用不同的手术方式，但其适应症却不尽相同。经支气管镜置入EBV 来达到肺减容目的，是目前较为成熟的一项技术，国外多项临床随机对照实验证实了其安全性及有效性。

慢性阻塞性肺疾病患者的治疗，从传统的药物治疗到目前的介入治疗，针对不同类型的患者，我们有了更多的治疗方式的选择。随着肺减容技术的开展，也使得我们呼吸与危重症医学科在治疗慢性阻塞性肺疾病能力方面有了进一步提升。