目的

        学龄前喘息儿童的早期发病与哮喘持续存在有关。然而诊断后不久的哮喘控制轨迹是否会影响后续的疾病缓解尚不清楚。基于以上，本研究旨在探究学龄前儿童诊断后2年的哮喘控制轨迹与随后的疾病缓解和复发之间的关联。

        方法

        本研究是一项多中心、基于人群的回顾性队列研究，该研究涉及来自加拿大4个省份的48687名5岁前诊断为哮喘且诊断后疾病存在长期活动的儿童，他们均出生于1990年至2013年期间。“疾病存在长期活动”被定义为在诊断后的6个时间段里至少有4个时间段每6个月有1次及以上的就诊或服用哮喘药物。本研究的随访开始于诊断后的第3年。“疾病缓解”被定义为在随访开始后连续2年没有药物索赔记录或因哮喘或哮喘样症状的就诊。在诊断哮喘后连续的2 年内进行哮喘控制评估，哮喘控制轨迹被划分为“全程控制”、“改善控制”、“恶化控制”、“全程未控制”和“波动控制”5种类型。本研究使用调整后的Cox 模型估计哮喘控制轨迹与缓解时间之间的关联。

        结果

        在诊断哮喘后的每个哮喘控制水平评估时期，有37.5% ~49.0%的哮喘儿童得到了良好控制，但只有31.0%的哮喘儿童在诊断后的2年内均得到了良好控制。在纳入研究的48687名哮喘儿童中，共有22668名儿童经历了哮喘缓解，缓解的高峰年龄发生在8-9岁之间，总体缓解率(HRs)为8.91(95% CI 8.80-9.02)/100风险人年。与全程控制的哮喘儿童相比，较差的哮喘控制轨迹与逐渐降低的缓解率相关：改善控制(HR 0.89，95% CI 0.82-0.96)，波动控制(HR 0.78，95% CI 0.71-0.85)，恶化控制 (HR 0.68, 95% CI 0.62-0.75) 和完全未控制 (HR 0.52, 95% CI 0.45-0.59)。在22668名缓解的哮喘儿童中，有3547例(15.6%)哮喘复发，总体的复发率为2.38(95% CI 2.30-2.45)/100风险人年。与全程控制的儿童相比，较差的哮喘控制轨迹也与更高的复发可能性相关。

        结论

        学龄前儿童诊断后2 年的哮喘控制轨迹与疾病缓解相关，突出了记录生命早期哮喘控制轨迹的临床重要性。

        点评

        本研究是第一个调查哮喘控制轨迹与后续疾病缓解关系的研究，本文基于多中心的人群队列研究，揭示了学龄前诊断后 2 年内的哮喘控制轨迹与疾病缓解以及缓解后的疾病复发相关，提示临床医生哮喘控制轨迹可能是哮喘缓解和复发的预测因素。因此，临床医生应加强学龄前哮喘儿童的管理和密切随访，识别并干预影响哮喘控制水平的因素，以实现快速和持续的最佳控制状态，从而预防哮喘缓解后的复发。

        参考文献：

        Longo C, Blais L, Brownell M, et al. Association between asthma control trajectories in preschoolers and disease remission. Eur Respir J. 2021;57(5):2001897. Published 2021 May 13. doi:10.1183/13993003.01897-2020. (IF:16.671)

        翻译：

        国家儿童医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

        首都医科大学附属北京儿童医院 呼吸科 薛凤霞

        审校：

        国家儿童医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

        首都医科大学附属北京儿童医院 翻译小组