早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
手把手教你学会早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
一、非小细胞肺癌CT定位前准备
患者定位1周前病灶内已置入金标。
患者行放射外科治疗定位使用体垫或者胸网固定。
尽量使用增强CT扫描定位。
置入金标示意图
二、CT定位要求
1.患者体位：仰卧位，双侧上肢置于身体两侧或抱头。
2.呼吸时相：自由呼吸呼气末。
3.扫描层厚：1.5mm.
4.扫描范围：病灶上、下15cm.
三、非小细胞肺癌放射外科勾画的正常器官
双肺
1.在肺窗下勾画双肺。
2.所有炎症、纤维化和不张的肺都应勾画在内，肺门区小血管也应包括在内。
3.气管/支气管、GTV不应包含其中。
4.PET/CT有助于辨别肺不涨与GTV。
食管
1.在纵隔窗下勾画食管。
2.包括黏膜、黏膜下、肌层至脂肪外膜。
3.范围：PTV上下10cm(超过环状软骨和食管胃连接部则终止于这些结构)。
近端支气管树(PBT)
1.在纵隔窗下勾画PBT。
2.范围：近端2cm的气管，隆突，主支气管，右侧上、中、下叶支气管，左侧上、下叶及舌段支气管。
3.包括这些结构相应的黏膜、黏膜下层、软骨环和气道。
气管
1.在纵隔窗下勾画气管。
2.包括黏膜、黏膜下层、软骨环和气道。
3.范围：PTV上10cm或隆突上5cm(两者取更靠上的)。
脊髓
1.按骨髓腔的骨性标志勾画脊髓。
2.范围：PTV上、下10cm(超过颅底和L2则终止于这些结构)。
臂丛
1.病灶位于上叶，患者需要勾画臂丛，只需勾画同侧即可。
2.范围：C4-C5到T1-T2水平神经孔的脊髓神经，到锁骨下血管神经束终止。(备注：没有神经孔的水平，勾画前、中斜角肌之间德间隙或软组织。)
心脏和血管
1.在纵隔窗下，心脏沿着包裹勾画，血管包全血管壁肌层至脂肪外膜。
2.血管：右侧病灶勾画上腔静脉，左侧病灶勾画主动脉。
3.范围：心脏勾画从肺动脉经过中线层面开始至心尖部，血管勾画PTV上、下10cm.
胸壁
1.通过同侧肺在外侧、后侧及前方各自动外扩2cm生成。
2.范围：前内侧到胸骨边缘，后内侧到椎体包括脊神经根出现德部位：PTV上、下3cm.
3.建议靠近胸壁德病灶，勾画胸壁。
四、非小细胞肺癌示例：靶区及危及器官勾画
五、非小细胞肺癌放射外科治疗剂量建议
注：(1)位于肺门66Gy/8次;(2)周围型60Gy/3次;(3)临近臂丛60Gy/6次;(4)贴近胸壁60Gy/5次
参考文献：
[1]袁双虎，宋启斌主编.肿瘤精准放疗靶区勾画图谱[M].武汉：湖北科学技术出版社.2018
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