背景

        哮喘和过敏从儿童的到成人的纵向轨迹可能与肺功能和慢性阻塞性肺疾病(COPD)存在差异相关，但与肺外共病的关联缺乏较好的研究。本研究旨在评估疾病轨迹及其与肺功能转归和共患病情况的相关性。

        方法

        在这项澳大利亚塔斯马尼亚的前瞻性纵向健康队列研究中，纳入7-53岁的研究对象，前瞻性地收集哮喘和相关过敏性疾病(如湿疹、花粉症和食物过敏)的数据。数据库中有联系方式的所有生存个体均受邀参加最近的随访(平均年龄53岁)。无排除标准。通过潜伏组分析，我们确定了7-53岁哮喘和过敏性疾病的纵向轨迹，并记录53岁时自我报告的肺外共病情况。使用回归模型研究哮喘和过敏轨迹与53岁共患病概况和肺功能之间的相关性。

        结果

        2012年9月3日~2016年11月8日之间，共有6128人受邀，3609(58.9%)人入组。我们发现了5种哮喘和过敏的疾病轨迹：几乎无哮喘和过敏(n=1767[49.0%])，晚发的花粉症且无哮喘(n=1065[29.5%])，早发缓解的哮喘和过敏(n=236[6.5%])，晚发的哮喘和过敏(n=317[8.8%])，早发的持续哮喘和过敏(n=224[6.2%]);发现了4种肺外共病概况类型：几乎无疾病(n=2206[61.1%])，明显的心理健康问题(n=861[23.9%])，明显的心血管疾病或风险(n=424[11.7%])，多种健康问题(n=117[3.2%])。晚发的哮喘和过敏轨迹主要与多种健康问题类型相关(相对风险比3.3[95%CI 1.9-5.9])，其他哮喘和过敏轨迹只与显著心理健康问题相关。肺功能诊断与临床诊断的COPD与早发的持续哮喘和过敏轨迹具有较强相关性(比值比[OR]5.3[95%CI 3.2-8.6])并与晚发哮喘和过敏轨迹相关(OR 3.8[2.4-6.1])。

        解读

        哮喘和过敏性疾病从童年到53岁的不同纵向轨迹与不同的肺外共患病类型相关，且具有不同程度COPD的风险。这些发现关注可治疗的疾病特质，为根据指南制定个体化治疗策略提供依据。共患病是另一个需要早期识别和干预的新目标。

        点评

        在慢性疾病管理中，共患病是一个需要引起足够重视的内容，因其对慢性病本身的控制水平、疾病转归、病人的生活质量等，均存在较大影响。本前瞻性队列研究，确立了心理健康与心血管疾病在哮喘与过敏疾病轨迹中不容忽视的角色，并再次阐述了病人出现COPD的风险。因此在儿童哮喘规范化管理中，也应同时兼顾心理和心血管健康的评估，对相关疾病早识别、早干预，以此做到慢病的综合管理，改善病人临床转归。

        参考文献：

        Bui DS, Lodge CJ, Perret JL, Lowe A, Hamilton GS, Thompson B, Giles G, Tan D, Erbas B, Pirkis J, Cicuttini F, Cassim R, Bowatte G, Thomas P, Garcia-Aymerich J, Hopper J, Abramson MJ, Walters EH, Dharmage SC. Trajectories of asthma and allergies from 7 years to 53 years and associations with lung function and extrapulmonary comorbidity profiles: a prospective cohort study. Lancet Respir Med. 2021 Apr;9(4):387-396. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30413-6. Epub 2020 Nov 17. PMID: 33217367.影响因子：22.9920

        翻译：

        国家儿童医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

        首都医科大学附属北京儿童医院 过敏反应科 许巍

        审校：

        国家儿童医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

        首都医科大学附属北京儿童医院 翻译小组