应用超声评估膈肌收缩力可预测COPD患者夜间血氧饱和度®金宝搏网站登录技巧 -网聚医学的力量

应用超声评估膈肌收缩力可预测COPD患者夜间血氧饱和度

作者：戴福伦来源：肺康复论坛日期：2021-10-02

导读

COPD患者膈肌收缩时初长度缩短,在机械力学方面处于不利位置，并可见膈肌纤维收缩蛋白减少。这些都会进一步加重COPD患者的夜间低通气和低血氧饱和度。鉴于这些研究结果，我们猜想COPD患者的夜间血氧饱和度(NSaO2)与膈肌功能密切相关，但相关的研究报道很少。

关键字： COPD | 夜间血氧饱和度

COPD患者常伴夜间血氧饱和度下降，且常见于快速眼动睡眠期(REM)，其主要机制为通气不足和通气灌注比例 (V/Q)失调。在REM睡眠期间，肋间肌和辅助呼吸肌的肌张力下降，导致胸廓对通气的贡献下降，出现通气不足，这对需要辅助呼吸肌来维持通气的COPD患者来说更为明显。所以，REM睡眠期间的通气依赖于膈肌，REM的膈肌活动强度与白天类似，这也因为膈肌不受肌张力下降的影响。但是，仰卧位时膈肌须对抗腹腔内容物的压力而导致其效率下降。此外，COPD患者膈肌收缩时初长度缩短,在机械力学方面处于不利位置，并可见膈肌纤维收缩蛋白减少。这些都会进一步加重COPD患者的夜间低通气和低血氧饱和度。鉴于这些研究结果，我们猜想COPD患者的夜间血氧饱和度(NSaO2)与膈肌功能密切相关，但相关的研究报道很少。

Heijdra等人观察了COPD患者的吸气肌力量[最大吸气压(PImax)]和最大跨膈压(Pdi))与NSaO2的相关性。结果显示，吸气肌力量可用于预测 NSaO2和低血氧饱和度。Pdi是反应膈肌功能的特异性指标，但其有创。因此，本研究采用超声来评估膈肌功能，进一步探讨COPD患者的膈肌收缩能力与NSpO2的关系。

目的：评估COPD患者的膈肌收缩能力与夜间动脉血氧饱和度(NSpO2)的相关性。

方法：28 例老年男性 COPD 患者[年龄为 73±7岁;FEV1 占预计值百分比为 54.2±17.0%]被纳入研究。采用超声评估患者的膈肌厚度(Tdi)，并计算最大吸气和呼气末膈肌厚度变化率(%ΔTdi)。检测患者的夜间血氧饱和度，计算NSpO2 平均值(NSpO2mean)、氧减饱和度>4%(DA4%)和血氧饱和度<90% (SB90%)的时间占总睡眠时间的百分比、白天动脉血氧分压(PaO2)和最大吸气压(PImax)。

结果：所有患者仅见轻度或未见日间低氧血症(PaO2 为77.3±8.6mmHg)。患者的NSpO2mean、DA4%和SB90%与%ΔTdi、PaO2、PImax占预计值的百分比以及GOLD分级显著相关。多元回归分析显示，%ΔTdi和 PaO2是NSpO2mean的预测因子。

结论：COPD 患者的 NSpO2 与膈肌收缩能力密切相关。对于轻度或未见日间低氧血症的COPD患者来说，%ΔTdi 联合PaO2%可预测其NSpO2。

图1：(A)最大呼气末或残气量的膈肌厚度(Tdi RV)(B)最大吸气末或肺活量的膈肌厚度(Tdi TLC)。Tdi为腹膜和膈胸膜，两条回声线所标记得非回声肌层。