背景:学龄前儿童难治性喘息往往需要非计划的急性护理。目前的指南建议用吸入糖皮质激素(ICS)治疗持续性喘息。针对结构异常和特定炎症模式的替代治疗可能更有效。
背景:学龄前儿童难治性喘息往往需要非计划的急性护理。目前的指南建议用吸入糖皮质激素(ICS)治疗持续性喘息。针对结构异常和特定炎症模式的替代治疗可能更有效。
目的:应用肺灌洗(BAL)变量的无监督分析来确定学龄前儿童难治性喘息的集群。
方法:155名儿童≤ 6岁儿童接受支气管镜检查,用支气管肺泡灌洗液评估气道结构、炎症标志物和病原体。/结果:该模型在48例验证样本中重复性好,分类准确率达86%。第1组(n=60)有早发性喘息,85%伴有结构异常,多为气管软化,总IgE低,BAL为寡细胞型。第2组(n=42)有迟发性喘息,胃食管反流患病率最高,有少量特应性反应,2/3的BAL载脂巨噬细胞增多。簇3(n=46)有中度发作的喘息,总IgE低,2/3有BAL病毒转录物,主要是人鼻病毒(HRV),伴有BAL中性粒细胞升高。第4组(n=7)年龄较大,总IgE高,血液嗜酸性粒细胞增多,BAL为嗜酸性粒细胞和中性粒细胞混合型。
结论:ICS难治性反复喘息的学龄前儿童包括四组:气道软化、胃食管反流、慢性HRV支气管肺泡炎和高2型炎症。研究结果支持有创性支气管镜检查诊断难治性喘息的原因,并开发针对学龄前儿童气道软化、HRV感染和BAL中性粒细胞的新疗法。
(中日友好医院 李红雯 摘译 林江涛 审校)
(J Allergy Clin Immunol Pract. 2021Apr 24;S2213-2198(21)00465-7. doi: 10.1016/j.jaip.2021.03.059. )
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