多少人会把咳嗽气喘当回事?

        “最近老咳嗽，可能感冒了吧?”

        “干这点活就有点喘不过气了呢?我可能是真的上了年纪了。”

        “我吸烟嘛，嗓子不舒服，咳嗽咳痰什么的很正常~”

        ......

        这两年，由于疫情的原因，出现咳嗽等呼吸道症状的时候，大家的警惕性还是有很大的提高的。可在这之前，以上或许是大多数人的内心独白了，并不会有过多的在意。然而，这也可能是一种极其危险的气道疾病征兆!

        COPD

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)，简称慢阻肺，是以持续呼吸症状和气流受限为特征、主要与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关的常见慢性气道疾病。患者肺功能会出现进行性下降，症状反复加重，患者生活质量因此下降，甚至引起死亡。

        肺功能作为诊断金标准，知晓率极低

        肺功能检查是目前检测气流受限公认的客观指标 ，是慢阻肺诊断的“金标准”，也是慢阻肺的严重程度评价、疾病进展监测、预后及治疗反应评估中最常用的指标，但其知晓率是极低的。

        我国的一项调查数据显示，仅约10%的受访者知道慢阻肺这一疾病，不足10%的受访者曾接受过肺功能检查。

        加上慢阻肺早期症状轻、无显著特征，且易与其他呼吸系统疾病相混淆，这一疾病被误诊、漏诊的几率也相当高。在所有慢阻肺患者中，不到3%的患者知道自己患有慢阻肺，近90%此前从未得到明确诊断。

        控制肺功能下降是重要策略

        慢阻肺虽起病隐匿，缓慢渐进的进展，但常有反复呼吸道感染及急性加重史 ，随着病情进展，急性加重会愈渐频繁，肺功能进行性下降，预后逐渐变差。

        目前，稳定期长期规律的药物治疗是慢阻肺管理的核心，旨在减轻症状、预防和治疗急性加重、减少病死率。通过规范化治疗，患者一般能较好的控制症状和病情。

        急性加重期

        需改变治疗方案

        ▶临川表现： 呼吸道症状加重，超过日常变异水平，表现为咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等。

        ▶治疗目标： 主要是尽量降低本次急性加重的不良影响，预防未来急性加重的发生。

        ▶治疗药物： 包括气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物等。

        稳定期

        需长期维持用药

        ▶临川表现： 咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。

        ▶治疗目标： 主要为减轻症状和降低未来风险，药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量。

        ▶治疗药物： 常用药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶抑制剂以及其他药物(祛痰药、抗氧化剂等)。

        但对于肺功能的下降，除了戒烟是目前唯一能减缓慢阻肺患者肺功能下降的干预措施外，临床上现有的药物都不能减缓其下降的速率。因此，基于与肺功能相关的因素探索慢阻肺的治疗方式也成为目前临床上的一个重要方向。

        目前炎性细胞释放多种细胞因子和炎症介质在 COPD气道炎症中起重要作用的观点也得到越来越多的认同。

        例如，有研究显示，慢阻肺病人的肺匀浆物中一种新近发现的促炎细胞因子白细胞介素-33(IL-33)蛋白的表达与慢阻肺严重程度相关，与肺功能中FEV1负相关。

        基于此的抗IL-33单抗策略已经在国内既往吸烟的中度至重度COPD患者中开展临床研究，根据既往的临床研究数据，这一策略为此类患者带来显著获益有可能超过当前可用的疗法提供的获益。此外，针对其他细胞因子(如 IL-4、IL-13)的新药也正在进行临床研究。