吸入糖皮质激素和β2受体激动剂对轻度哮喘症状的自滴定：来自PRACTICAL随机对照试验的预定分析
在轻度哮喘中，按需使用的布地奈德-福莫特罗在减轻急性发作方面优于维持布地奈德加按需的短效β2-激动剂。在此预先指定的分析中，我们研究了随机对照试验PRACTICAL中吸入糖皮质激素(ICS)和β2受体激动剂的使用方式。
简介：在轻度哮喘中，按需使用的布地奈德-福莫特罗在减轻急性发作方面优于维持布地奈德加按需的短效β2-激动剂。在此预先指定的分析中，我们研究了随机对照试验PRACTICAL中吸入糖皮质激素(ICS)和β2受体激动剂的使用方式。
方法：受试者以1：1的比例随机分配至布地奈德-福莫特罗(200/6μg Turbuhaler，1次驱动)或维持性布地奈德(200μg Turbuhaler，每天2次)与按需要使用特布他林(250μg，2次驱动)，治疗52周。110名受试者在他们的研究吸入器上安装了电子监视器，可以记录到每一次动作的时间和日期。关键的结果指标是ICS和β2激动剂的使用情况。使用一次布地奈德-福莫特罗相当于使用两次特布他林作用的支气管扩张剂剂量。
结果：随机分配到按需布地奈德-福莫特罗组的受试者与维持布地奈德组相比，无ICS使用的天数更多(无ICS使用总天数中位数分别为156天和22天)，布地奈德日剂量中位数更低(分别为164和328μg)，布地奈德驱动次数中位数≥4次(分别为4天和1天)。根据需要随机分配到布地奈德-福莫特罗组的受试者服用了更高剂量的β2-激动剂，包括总体剂量(中位激发次数分别为每天0.8次和0.3次)和对哮喘发作的反应剂量(>8或16次布地奈德-福莫特罗或特布他林的总“过度使用天数”分别为33天和10天)。
结论：在降低轻度哮喘严重恶化风险方面，当自我滴定至β2-激动剂使用时，ICS剂量的时机比ICS总剂量更重要，当与按需β2-激动剂的更大总使用有关。
(中国医科大学附属一院 高与遥 孔灵菲)
(Christina Baggott et al. Self-titration of inhaled corticosteroid and β2-agonist in response to symptoms in mild asthma: a pre-specified analysis from the PRACTICAL randomised controlled trial. Eur Respir J. 2020 Oct 8.)
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