背景

        哮喘治疗的主要目标是实现最佳的哮喘控制和最小化恶化的风险。

        目的

        本研究旨在评估在三级护理中心接受治疗的中重度哮喘患者人群中哮喘控制不良和哮喘恶化的预测因素。

        方法

        这是一项队列研究，评估了2010年4月至2016年3月在魁北克呼吸健康注册中心(RESP)登记的738名患者，他们的哮喘诊断由呼吸学家确认，并在三级护理中心接受治疗。在登记入组时收集患者的社会人口学和临床数据，包括哮喘控制问卷评分，精神障碍初级保健评估(PRIME-MD)问卷评分(经历重度抑郁症、轻度抑郁症、重度抑郁症部分缓解、心境恶劣、双相情感障碍、社交恐惧症史、惊恐发作、惊恐障碍、广泛性焦虑和任何其他焦虑障碍的部分缓解被归类为心理困扰)，并对患者进行为期2年的随访。随访期间发生的病情恶化的相关信息，收录在行政数据库中(魁北克省医疗保险公司[RAMQ]、医院维护和开发[MED-ECHO]和药物数据登记处[reMed])。

        结果

        我们评估了738名受试者(64%为女性)。心理困扰(优势比[OR]1.91;95%可信区间[95%CI] 1.21-3.02)，吸烟(OR 3.72;95%CI 1.72-8.05)，肺功能差FEV1<50%(OR 4.1;95%CI 1.48-11.34)是与哮喘失控相关的重要因素。既往哮喘恶化的发生次数(危险比[HR]6.25;95%可信区间[95%CI] 4.01-9.75)，哮喘控制差(HR1.60;95%CI 1.07-2.38)，FEV1在50%和80%之间(HR 2.25;95%CI 1.58-3.34)，年龄较大(HR2.26;95%CI 1.37-3.74)与哮喘恶化相关。有哮喘加重(44.4%–34.4%)和无哮喘加重(37.5%–33.0%)的患者对哮喘治疗的依从性都非常低。

        结论

        心理困扰和当前吸烟是可改变的因素，需要在定制的行为干预中加以解决，以改善哮喘控制。哮喘恶化主要与疾病的内在严重性有关。

        点评

        首先，该研究中哮喘的诊断得到了呼吸科医生的证实，使得诊断可靠。另外，该研究在同一人群中评估了哮喘控制和哮喘恶化的预测因子，这在其他现实研究中并不常见。这一点尤其重要，因为我们发现哮喘控制和哮喘恶化的预测因子是不同的。此外，这是一项真实世界研究，研究中包括了吸烟患者和依从性差的患者，这类人群被排除在通常的临床试验之外，正因纳入了这类人群，使得人们认识到吸烟对哮喘控制的影响。

        参考文献：

        Racine G, Forget A, Moullec G, Jiao T, Blais L, Lemiere C. Predictors of Asthma Control and Exacerbations: A Real-World Study. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Jul;9(7):2802-2811.e2. doi: 10.1016/j.jaip.2021.04.049. Epub 2021 May 4. PMID: 33962067.

        影响因子：IF(2020):10.793;

        翻译：

        国家儿童医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

        首都医科大学附属北京儿童医院 呼吸科 刘婷婷

        审校：

        国家儿童医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

        首都医科大学附属北京儿童医院 过敏反应科 许巍