背景

临床工作人员的短缺使低收入国家的慢性哮喘护理具有挑战性。我们评估了儿童门诊哮喘护理方案，包括哮喘管理角色的任务转移。

方法

我们在马拉维布兰太尔的一家三级政府医院进行了一项非盲、独立随机对照试验。从门诊招募6-15岁诊断为哮喘的儿童，完成一份基线电子问卷，根据儿童哮喘控制测试(cACT)评分分为两组(cACT≥20组和cACT≤19组)，在每一组中，按1:1的比例分配到干预组或标准护理组。干预组由非医生提供包括临床评估、吸入治疗的优化、个体化哮喘教育。对照组接受门诊医生的标准治疗。意向治疗分析的主要结果是3个月时cACT评分的变化。次要结果包括需急诊就医的哮喘恶化和缺课。

结果

2018年9月至2019年12月，招募了120名儿童(干预组59例;对照组61例)，65.8%为男童，平均年龄9.8岁，平均基线cACT 20.3。在3个月时，与标准护理组(n=59)相比，干预组(n=56)的cACT评分较基线平均水平改善更显著，差异2.1分(95% CI: 1.1-3.1,p<0.001);急诊就医的儿童(7.3% vs 25.4%， p=0.02)和缺课的儿童(20.0% vs 62.7%， p<0.001)更少。

结论

本研究的干预措施减少了哮喘症状和恶化。在资源有限的情况下，有效的护理分工可为哮喘患者带来实质性的好处。

点评

哮喘是儿童期最为常见的慢性气道炎症性疾病，早期持续且有效的哮喘管理十分重要。目前相关的哮喘管理服务不完善，尤其是在医疗资源不充足的地区，本研究结果表明，由非医生提供的哮喘管理对哮喘患儿有益。另外，可利用互联网技术、手机的普及来加强哮喘患儿管理。因此，在哮喘患儿的长期规范化管理中，可纳入非医生角色分工合作，丰富综合管理的内容，优化哮喘管理。

参考文献：

Rylance S, Chinoko B, Mnesa B, Jewell C, Grigg J, Mortimer K. An enhanced care package to improve asthma management in Malawian children: a randomised controlled trial. Thorax. 2021;76(5):434-440. doi:10.1136/thoraxjnl-2020-216065(IF：9.131)

翻译：

国家儿童医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

首都医科大学附属北京儿童医院 呼吸科 乔晶晶

审校：

国家儿童医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

首都医科大学附属北京儿童医院 过敏反应科 许巍