2020年发表的JCOG0804研究，是一项单臂的，对磨玻璃成分为主的肺结节手术方式选择日本研究。该研究中，对333例直径小于20mm，并且实性成分直径的比值(CTR)小于0.25的肺结节采取楔形切除或肺段切除，5年内无复发率为99.7%，仅有一例患者出现非局部的复发。因此，结论是：切缘距离满足要求的亚肺叶切除，对于CTR小于0.25的2cm以下的肺结节可以提供足够的根治效果，可以不采用肺叶切除。

        小于20mm的的肺癌，外科称为小肺癌。该研究则定义了“影像学非浸润性肺癌”(radiologic noninvasive lung cancer)，为CTR小于0.25的2cm以下的肺结节。即实性成分均小于20mm*0.25=5mm。

        影像学非浸润腺癌，即为实性成分小于5mm的混杂磨玻璃结节或纯磨玻璃结节。那么也就是该研究中认为的影像学上估计为AIS或者MIA的肺癌(非IAC)。

        那么，这个“影像学非浸润”临床使用价值如何?

        从研究数据中，我们还能发掘出来不少有关这些“影像学非浸润性腺癌”的临床信息。下图为手术病理结果：

        1.该研究中，拟手术的影像诊断的非浸润肺癌，肿瘤性病变概率为多少?

        结果是：97%。

        333例磨玻璃结节/混杂磨玻璃结节术后，只有10例为非肿瘤性病变，也就是说323/333=97%均为肺癌或癌前病变。属于AAH至IAC。因此，持续存在的，由薄层CT确认的肺磨玻璃结节，经医生判断需要手术，确实基本上都属于早期的肺部肿瘤或癌前病变。

        2.该研究中，磨玻璃为主，CTR小于0.25的肺结节，会有胸膜/淋巴结和远处转移吗?

        结果是：未发现有胸膜侵犯/淋巴结转移和远处转移。

        323例术后，有16例AAH。排除AAH后，有307例属于AIS-MIA-IAC。

        术后病理结果：

        307例：均为N0，即没有淋巴结转移。

        307例：病理全部为IA期，即没有1例出现胸膜侵犯(因为出现胸膜侵犯即为IB)

        307例：全部为IA，那么当然也没有发现远处转移。

        注：有一例患者术后5年中出现了非局部的复发。

        而且这个数据需要持部分保留意见：研究中并未说明结节距离胸膜的距离。因此，磨玻璃为主的结节虽然侵袭力低，但不能以此认为说一定不会侵犯胸膜。

        3.CT预测的“影像学非浸润”是否的确是“病理学非浸润”?

        答案：不对。JCOG的影像学定性非浸润有一定欠缺。术后病理结果中207例(62.2%)为AIS或者MIA。也就相当一部分(37.8%)的结节为浸润性IAC。这说明单纯以实性成分定义浸润的范围，会导致部分1/3以上的IAC被漏判。这是临床诊断中需要注意的问题。

        当然这1/3左右的浸润性腺癌，基本也为腺泡型和乳头型，基本没有高危病理亚型出现。

        小结

        该研究的结果，给我们对于肺磨玻璃结节的了解更进一步。

        1.CTR小于0.25的20mm以下的肺结节，亚肺叶切除可以作为标准治疗。

        2.基本不会有淋巴结合远处转移，胸膜侵犯也少见(此处有所保留意见)。

        3.该CT特点的结节预后良好，只有1例术后5年内出现复发。

        4.目前CT仅以实性成分<5mm，作为对“影像学非浸润”预测准确性欠佳，有进一步研究的空间。磨玻璃密度较高，出现空泡，血管弯曲，都提示浸润的可能增加。