哮喘发作时就像脖子被掐住一样难受，想顺畅的呼吸一口气都变得很奢侈。虽然目前有很多治疗哮喘的药物被研发出来，但哮喘的急性发作仍威胁着众多的哮喘患者。因此，在哮喘尚无根治的方法之前，有效预防和控制哮喘急性发作，将哮喘控制在稳定状态非常关键。

这个诱发哮喘急性发作的最大雷区，千万不要踩。

研究表明，在哮喘急性发作的诱因中，未经治疗或不规范治疗(不当减药或停药)的病因占比最高，为38.9%。其次，鼻炎加重在哮喘急性发作的病因中占比为22.9%。其它病因，如吸入新的变应原(油漆、胶水、农药等刺激物)、呼吸道感染、月经期分别占到了病因的14.5%、14.3%和7.5%。

从这个研究的数据分析中可以得知，诱发哮喘急性发作的病因很多，但最大的病因是不规范治疗(包括不治、减药、过早停药)这个人为的因素。

由此可见，即使是已经得到稳定控制的哮喘，也不要掉以轻心，不要认为没有哮喘症状了就可以随意用药。在哮喘的整个疾病管理过程中，持续的维持哮喘稳定非常重要。

那哮喘急性发作，首选SABA还是SAMA?

哮喘急性发作首选SABA而非SAMA，SAMA支气管舒张作用较弱，而且起效较慢。(注：以下出现药品均指吸入制剂)

解析

β2受体激动剂此类药物较多，可分为短效(维持时间4～6h)、长效(维持时间10～12h，适合bid使用)以及超长效(维持时间24h，适合qd使用)。

长效β2受体激动剂(LABA)又可分为速效的LABA(如福莫特罗、茚达特罗、维兰特罗及奥达特罗等)和缓慢起效的LABA(如沙美特罗)。

短效抗胆碱药(SAMA)最常用的是异丙托溴铵，维持时间6-8小时，而长效抗胆碱药(LAMA)比较常用的是噻托溴铵，维持时间24小时，所以是qd使用。

短效β2受体激动剂(SABA)能迅速缓解支气管痉挛，通常数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解哮喘急性症状的首选药物与最有效的药物[1]。

最常用的SABA沙丁胺醇，吸入后3～5min起效，作用持续时间为4～6h;而吸入异丙托溴铵(SAMA)后15min肺功能显著改善，1~2h后达到峰值，维持时间6~8小时，所以SAMA起效较慢。

那么SAMA起效有多慢呢?反复翻书，终于找到答案：

2018年常规肺功能检查基层指南：

肺功能舒张试验时，若吸入SABA如沙丁胺醇，应在吸入药物15～30min后重复通气功能检查;

若异丙托溴铵(SAMA)，则在吸入30～60min后重复检查。

由此也说明SAMA起效较慢、作用较弱。

SABA与SAMA怎么用?

哮喘急性发作总体治疗目标在于尽快缓解症状、解除支气管痉挛和改善缺氧，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。

SAMA支气管舒张作用相对较弱，急性发作时异丙托溴铵(SAMA)不宜单独使用，宜在SABA基础上联合使用，支气管舒张作用更佳。

SABA与SAMA的具体用法：

轻中度急性发作：在第1小时第20分钟4～10喷，可有效地逆转气流受限(A级证据)，随后根据治疗反应，轻度急性发作调整为第3～4小时2～4喷，中度急性发作第1～2小时6～10喷。对初始吸入SABA反应良好，呼吸困难显著缓解，PEF占预计值%>60%～80%，且疗效维持3～4小时，则通常不需要使用其它药物。也可采用雾化吸入SABA和SAMA雾化溶液，第4～6小时1次。

中重度急性发作：应先按上述方案进行自我处理，同时尽快到医院就诊。到医院后，首选SABA治疗。初始阶段，推荐间断(每20分钟)或连续雾化给药，随后根据需要间断给药(第4小时1次)。对中重度哮喘急性发作或经SABA治疗效果不佳的患者可采用SABA联合SAMA雾化溶液吸入治疗。

好医友总结

哮喘急性发作总体治疗目标是尽快缓解症状、解除支气管痉挛和改善缺氧，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症;

哮喘急性发作首选SABA;

SAMA支气管舒张作用较弱，起效较慢，经SABA治疗效果不佳的患者可采用SABA联合SAMA雾化溶液吸入治疗。