孩子们心心念念的7月暑假终于到了，可以欢快地玩耍起来了。但开心过后，就要面临9月开学季。9月份正处于干燥、过敏季。如果孩子患有过敏性哮喘，那么孩子和家长在开学之后要面对的问题将会接踵而至：哮喘急性发作、误工、误学，孩子痛苦，家长煎熬。

        为了避免这个问题，我们其实可以抓住假期的大好时机，进行抗IgE治疗或者集群脱敏联合抗IgE治疗，把哮喘急性发作的小火苗掐灭在开学前!

        有国际友人对478 例近期有≥1次急性发作的6-17岁城市过敏性哮喘患儿进行分组治疗研究(PROSE研究)1：

        PROSE研究证实：

        (1)暑假使用奥马珠单抗可有效预防哮喘儿童开学后的急性发作

        在参与研究的所有哮喘儿童中(2-5级治疗组)，假期提前接受奥马珠单抗治疗，开学后哮喘急性发作≥1次的概率大幅度降低。

        在重度哮喘儿童(5级治疗组)中，假期提前接受奥马珠单抗治疗，开学后哮喘急性发作≥1次的概率降低得更多。

        有一些患儿在最初治疗时就使用了吸入性糖皮质激素(ICS)治疗，因为哮喘控制不佳而使用加倍剂量的ICS，称为强化ICS治疗，但结果发现：与暑假接受强化ICS治疗的哮喘儿童相比，接受奥马珠单抗治疗的哮喘儿童在开学后哮喘急性发作率降低更加明显。

        另外，加倍剂量使用ICS还可能会使家长产生一些如生长发育抑制等副作用增强的担忧。所以条件允许的情况下，家长可以考虑直接选择给药频次较低、且疗效与耐受良好的奥马珠单抗治疗。

        (2)在有急性发作史的哮喘儿童中，奥马珠单抗预防开学后发作效果更佳

        哮喘的急性发作史会在一定程度上影响未来的急性发作频次和严重程度1,2。而以下三个结果则证实了所有参与研究的有导入期急性发作史的哮喘儿童，暑期接受奥马珠单抗治疗，开学后哮喘急性发作的情况大大改善。

        而那些暑假接受强化ICS治疗的哮喘儿童反而没有改善急性发作的情况。

        (3)额外获益：暑假使用奥马珠单抗可减少开学后鼻病毒诱发的急性发作

        过敏性哮喘急性发作的诱因有很多，每年的开学季也是“感冒季”，这个时期鼻病毒十分猖獗，它不仅是感冒的罪魁祸首，还会诱发哮喘急性发作，使患儿与家长雪上加霜，备受煎熬。在面对鼻病毒入侵的时候，我们的身体会产生一定水平的干扰素α来对抗鼻病毒。但过敏性哮喘患者感染病毒后，机体产生干扰素的能力下降。干扰素少了，就不能有效抗病毒，最终病毒诱发哮喘急性发作。

        PROSE研究发现：奥马珠单抗可以通过恢复机体产生干扰素的能力，提升干扰素α的水平，进而减少由鼻病毒诱发的哮喘急性发作1,3。干扰素一多，自身抗病毒能力就强了，病毒可以被有效清除，防止了哮喘急性发作的发生。

        奥马珠单抗不仅可以减少过敏反应，还居然有一定的抗病毒作用，简直是“八面玲珑”!

        此外，集群脱敏治疗联合奥马珠单抗也是假期哮喘患儿的好选择

        脱敏治疗，就是利用过敏原的刺激，逐渐降低患者对于某一过敏原的敏感性，提高耐受度。在皮下脱敏治疗中，集群治疗(约4-8周)相比常规治疗(约15周)的递增期用时短、皮下注射次数较少，因此可以考虑在假期进行，增强儿童对于过敏原的耐受度，在开学季来临时家长和儿童不用再为过敏而有过多的担忧4-7。

        由于集群脱敏治疗，难免会有患者因为接受了过敏原导致过敏的发生，集群脱敏治疗患者会先经历剂量递增期，此时过敏原浓度急剧增加，多数的过敏不良反应会出现在此期，随后患者会保持此过敏原给药的浓度水平，进入剂量维持期，因此如何安全度过脱敏治疗也是个值得思考的问题。国际友人据此做了一项研究，一群使用ICS治疗也未能得到较好控制的哮喘患者，集群脱敏治疗前和治疗中应用了奥马珠单抗治疗，得到了3个振奋人心的结果8：

        (1) 集群脱敏治疗前+中，奥马珠单抗治疗使更多的患者安全度过剂量递增期，进入了剂量维持期

        (2) 集群脱敏治疗前+中，奥马珠单抗治疗使全身过敏的患者比例显著降低

        (3) 集群脱敏治疗前+中，奥马珠单抗治疗使应用过敏急救药物的患者比例显著降低

        综上，暑期是哮喘患儿接受预防性治疗的大好时机，及早进行集群脱敏治疗并配合抗IgE治疗也是暑期备战的较优方案，快快行动起来，决战暑期~

        过敏性哮喘治疗也要赢在起跑线上，争取开学要笑不要“哮”!

        参考文献

        1. Teach SJ et al. J Allergy Clin Immunol. 2015 December ; 136(6): 1476–1485

        2. 林江涛,等. 中华结核和呼吸杂志,2017,40 (11): 830-834.

        3. López-Abente J, et al..Eur Respir J.2019;54

        4. 邱前辉. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2017, 025(003):166-169.

        5. 中国过敏性鼻炎研究协作组. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2017(1):1-12.

        6. 中国过敏性鼻炎研究协作组. 过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识2015.

        7. Lee JH, et al. Yonsei Med J. 2019 Jun;60(6):570-577.

        8. Massanari M, et al. J Allergy Clin Immunol. 2010 Feb;125(2):383-9