重度难治性哮喘儿童和青少年的运动受限：与哮喘控制不佳有关？
重度难治性哮喘患儿，即使在规律合理使用多种高剂量哮喘控制类药物的情况下，仍然会持续受到运动受限的困扰。
背景
重度难治性哮喘患儿，即使在规律合理使用多种高剂量哮喘控制类药物的情况下，仍然会持续受到运动受限的困扰。
方法
此项研究是纳入重度难治性哮喘患儿的横断面研究(纳入患儿符合以下条件：吸入≥ 800µg布地奈德或等效物，依从性≥ 80%，吸入技术正确，共患病得到治疗)，患儿无运动受限之外的哮喘控制不佳的临床指征。研究还纳入并评估了与入组患儿性别、年龄和体重指数相匹配的健康对照组儿童。所有参与者均在踏车测力计上进行心肺运动试验(CPET)，最大施力定义为≥ 85%的预测心率，儿童呼吸交换率≥1，青少年呼吸交换率≥1.1。体力下降(physical deconditioning)定义为摄氧量(VO2)<运动高峰时80%的预测值，无心脏损伤或通气受限。运动诱发的支气管收缩(EIB)定义为在进行CPET后的5分钟，10分钟，20分钟和30分钟，与基线值相比，FEV1下降≥10%。
结果
研究共纳入20名重度难治性哮喘患儿和19名健康对照组儿童，平均年龄为12.9±0.4岁。所有参与者通过CPET评估最大摄氧量。在峰值摄氧量(VO2peak)方面，哮喘患儿与对照组儿童相比无显著性差异(P=0.10)。结果显示，在入组的重度难治性哮喘患儿中，只伴有EIB的患儿占30%，只出现体力下降患儿占25%，体力下降同时伴有EIB的患儿占25%，有15%患儿的运动诱发症状未得到CPET结果支持。
结论
单独出现体力下降或伴随EIB一同出现，是重度难治性哮喘患儿运动耐量降低的决定性因素，因此，并未发现与哮喘控制不佳有关。
点评
本研究发现重度难治性哮喘患儿，持续受到运动受限的影响，似乎与通气受限无关，而主要是体力下降和EIB造成的，尤其是两者的结合。因此，运动受限与哮喘未控制无明显关系。然而，EIB的出现一定程度上反应了气道敏感性增加，因此，规范治疗下的哮喘患儿，应进行个体化的运动指导，以改善心肺适能，提高运动耐受度。
参考文献：Faleiro RC, Mancuzo EV, Lanza FC, Queiroz MVNP, de Oliveira LFL, Ganem VO, Lasmar LB. Exercise Limitation in Children and Adolescents With Severe Refractory Asthma: A Lack of Asthma Control? Front Physiol.(影响因子：3.201)2021 Jan 26;11:620736.
翻译：
国家儿童医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心
首都医科大学附属北京儿童医院 呼吸科 张长皓
审校：
国家儿童医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心
首都医科大学附属北京儿童医院 过敏反应科 许巍
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