哮喘急性发作时，首选哪种支气管扩张剂治疗？
我们知道，根据临床表现，哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
前言
我们知道，根据临床表现，哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
通常，哮喘发作的程度轻重不一，病情发展的速度也有不同，可以在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。哮喘发作的治疗取决于哮喘加重的严重程度以及对治疗的反应，治疗目的为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。
问题
当哮喘急性发作时，首选哪种支气管扩张剂治疗?
答案
哮喘急性发作首选SABA (短效β2受体激动剂)，而非SAMA (短效抗胆碱能药物)。
01
解析
哮喘治疗常用支气管扩张剂包括 β2受体激动剂、抗胆碱能药物等。
β2受体激动剂可分为短效(维持4-6h)、长效(维持10-12h)以及超长效(维持24h)。短效β2受体激动剂(SABA)常用药物有沙丁胺醇和特布他林等。SABA吸入给药能够迅速缓解支气管痉挛，通常在数分钟内起效，疗效可持续数小时，是缓解轻度至中度哮喘急性症状的首选药物。
吸入性抗胆碱能药物如短效抗胆碱药物(SAMA)异丙托溴铵和长效抗胆碱能药物(LAMA)噻托溴铵，具有一定的支气管扩张作用，但较β2受体激动剂弱，起效也较慢。
例如，SABA沙丁胺醇吸入后3-5 min起效，作用持续时间为4-6h;而吸入异丙托溴铵后15min肺功能显著改善，1-2h后达到峰值，维持时间6-8小时。
在哮喘急性发作的管理流程中，急性发作时异丙托溴铵(SAMA)不宜单独使用，与SABA沙丁胺醇联用，支气管扩张作用更加。
02
小结
哮喘急性发作的治疗目的包括尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作;
哮喘急性发作首选SABA治疗。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(2020年版). 中华结核和呼吸杂志. 2020, 43(12): 1023-1048.
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