肺动脉高压初始联合治疗的风险降低和血流动力学
研究背景: 肺动脉高压(PAH)最初推荐口服联合用药，但这种方法对降低风险和肺血管阻力(PVR)的作用尚不清楚。
研究背景: 肺动脉高压(PAH)最初推荐口服联合用药，但这种方法对降低风险和肺血管阻力(PVR)的作用尚不清楚。
研究目标: 检验以下假设：通过口服药物组合预先治疗的 PAH 患者的 PVR 降低来确定低风险状态下。
研究方法: 该研究招募了 181 名初治 PAH 患者(81% 为特发性)，并在初始联合内皮素受体拮抗剂 + 磷酸二酯酶-5 抑制剂药物后 6 个月(四分位距，144-363 天)进行了右心导管检查，进行欧洲指南和注册登记研究的临床评估和风险评估，以评估早期和长期 PAH 疾病管理评分。
本研究的检测和主要结果: 初始联合治疗改善了功能等级和 6 分钟步行距离，并将 PVR 平均降低了 35%(中位数，40%)。三分之一的患者 PVR 降低 <25%。这种较差的血流动力学反应是由年龄、男性性别、肺动脉压力和心脏指数独立预测的，在超声心动图上，右/左心室表面积比大于 1 与低三尖瓣环平面收缩偏移小于 18 毫米相关。仅 34.8%(评估早期和长期 PAH 疾病管理评分)至 43.1%(欧洲评分)的患者在 6 个月时达到或保持低风险状态。添加血流动力学反应差的标准提高了对低风险状态的预测。
研究结论: 大多数PAH患者在口服药物初始组合6个月后仍没有得到充分改善，在初始评估时可通过血流动力学反应标准和风险评分来确定。
研究概览
本研究主题的科学知识
内皮素受体拮抗剂和磷酸二酯酶 5 抑制剂药物在肺动脉高压中的初始组合可改善功能等级和运动能力，并与临床恶化的相对风险降低相关。这是目前针对未处于高危状态的未感染患者的建议方法。
本研究的突破点
如当前指南所建议，目前的研究表明：在少数患者中使用初始内皮素受体拮抗剂和磷酸二酯酶 5 抑制剂联合治疗实现或维持了低风险状态。这种不令人满意的治疗反应似乎与治疗引起的肺血管阻力的中度降低有关。本研究表明，欧洲呼吸学会和欧洲心脏病学会风险评分或注册登记研究评估早期和长期肺动脉高压疾病管理 2.0 评分在初始评估时通过外加肺血管阻力评分，可以预测对初始联合治疗的反应。这些结果表明，目前适合初始口服联合治疗的初始患者亚群没有良好的治疗反应，需要仔细随访并升级为肠外前列腺素。
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