国际权威的医学学术期刊American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine近日刊登了一篇关于中度和重度急性呼吸窘迫综合征的保护性通气策略的比较有效性的网络网络Meta分析文章《Comparative Effectiveness of Protective Ventilation Strategies for Moderate and Severe Acute Respiratory Distress Syndrome. A Network Meta-Analysis》。

具体研究如下

▶基本原理：对于急性呼吸窘迫综合征的患者选择最好的通气模式是非常复杂的，然而在呼吸系统疾病流行期间，它与临床医生临床经验高度相关。

▶目的：比较低vt、高vt、高呼气末正压(peep)、俯卧位通气、高频振荡和静脉-静脉体外膜氧合(vv ecmo)对 ARDS死亡率的影响。

▶方法：我们设计了一项网络荟萃分析的临床随机对照试验。我们应用建议评估、发展和评估方法学的分级来辨别干预措施对死亡率的相对影响。

▶主要方法和措施：我们分析了34项临床试验，其中包括9085名成年人，主要是中度至重度ards(PaO2/FiO2中位数，118，四分差，110-143)。

俯卧位结合低vt与低vt相比是最好的策略(风险比，0.74，95% 可信区间，0.60-0.92，高确定性)。VV ecmo与低Vt、高Vt相比也被评为最佳(rr，0.78[95% ci，0.58-1.05] vs. low vt; rr，0.66; [95% ci，0.49-0.88] vs. high vt) ，但评分的确定性较低，因为vv ecmo仅限于非常严重的情况(PaO2/FiO2中位数小于 75).

高PEEP与低vt相结合被评为中等(rr，0.91[95% ci，0.81-1.03] vs 低Vt; 低确定性;rr，0.77[95% ci，0.65-0.91] vs 高Vt; 中等确定性)。

高Vt与低Vt相比效果较差 (RR, 1.19 [95% CI, 1.02–1.37]，中等确定性)，我们没有发现高频振荡或者高Vt同时俯卧位通气的对照组。

▶结论：这些研究结果表明，低vt与俯卧通气相结合，对于中度到重度ards的危重患者死亡率降低最大。

▶参考资料：

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