儿童哮喘为何难治？长期管理是关键！
支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
前言
支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
01
什么是哮喘?
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧1。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。
02
儿童哮喘有哪些特点?
儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表现及后续诊断思路也有所差异。
儿童哮喘临床特点有1：
喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病;
典型哮喘呼吸道症状具有诱因多样性、反复发作性、时间节律性、季节性、可逆性等特征;
哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期可能没有异常体征;
哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加。
03
儿童哮喘为何难治?
目前哮喘治疗目标为达到且维持症状的控制，维持正常肺功能水平，预防哮喘急性发作等。哮喘控制治疗应尽早开始，坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则，长期进行疾病管理十分重要1。
儿童哮喘管理流程图
急性发作期
儿童哮喘急性发作期的治疗需根据患儿年龄、发作严重程度及诊疗条件选择合适的初始治疗方案，并连续评估对治疗的反应，在原治疗基础上进行个体化治疗。常用治疗药物有1：
吸入性短效β2受体激动剂：是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物，给药方式有雾化给药或使用压力定量气雾剂 (pMDI);
糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，早期使用可减轻疾病的严重度;
抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物是儿童哮喘急性发作联合治疗的组成部分，可增强支气管扩张效应。
2. 慢性持续期和临床缓解期
儿童哮喘的长期治疗方案包括非药物干预和药物干预两个部分，后者包括以β2受体激动剂为代表的缓解药物和以ICS及白三烯调节剂为代表的抗炎药物。ICS/LABA联合治疗是≥6岁儿童哮喘控制不佳时的优选升级方案1。
≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案
所以说，强调基于症状控制的哮喘管理模式在治疗过程中遵循“评估-调整治疗-监测”的管理循环，直至停药观察。在儿童哮喘的长期治疗方案中，除每日规则地使用控制治疗药物外，根据病情按需使用缓解药物。即使病情缓解后，仍需继续使用长期控制药物规范治疗，定期评估哮喘控制水平，适时调整治疗方案。
参考文献：
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版). 中华儿科杂志. 2016, 54(3): 167-181.
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