前言

        支气管哮喘(简称哮喘)是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，严重影响儿童的健康、生活和学习。多年来，我国儿童哮喘防治一直强调患儿教育和自我管理，2021年4月，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、中华医学会儿科学分会等共同制定了适合我国国情的中国儿童哮喘行动计划(CCAAP)临床应用专家共识。

        黄区

        黄区是指哮喘未控制、部分控制或病情不稳定，出现哮喘发作或加重表现，需及时识别，采取措施，控制症状，防止恶化，减少紧急就医。

        1. 黄区的识别

        患儿出现以下任一征象即提示哮喘发作，进入黄区：

        (1)反复或频繁咳嗽，夜间、晨起或活动明显;

        (2)喘息、气促、呼吸伴肺部哨笛音;

        (3)夜间咳嗽或憋醒，影响睡眠;

        (4)乏力，活动后气短、憋气或咳嗽、喘鸣;

        (5)使用支气管扩张剂≥2次/周;

        (6)胸闷、长吸气/呼气、清咽，或伴有PEF下降;

        (7)PEF处于预计值的80%-60%。

        以上征象的出现可能隐匿，缓慢，反复，持续，也可能突发，持续时间短暂。

        2. 黄区的管理

        包括缓解药物的使用和控制药物的调整。

        2.1 缓解药物的使用

        (1)6岁以下儿童：在家或院外选择：① 吸入型SABA，包括沙丁胺醇气雾剂等，通过带面罩的储雾罐给药，每次喷药2-4喷，每喷药间隔0.5 min以上;② 雾化溶液，包括沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵(在使用SABA的基础上使用或与之联合使用)，通过雾化器给药;③ 口服支气管扩张剂，包括沙丁胺醇片(或控释剂)、盐酸丙卡特罗溶液或片剂、班布特罗溶液等，在患儿病情较轻，或缺少吸入型药物的情况下选择使用。

        (2)6岁及以上儿童：① SABA气雾剂，每次给药2-4喷，每喷药间隔0.5min以上，6-11岁儿童，通过储雾罐给药可保证给药效果，12岁以上儿童，可直接使用气雾剂;② SABA雾化溶液，经雾化器给药。同样，每次给予支气管舒张剂后应同时给予ICS;③ 低剂量ICS-福莫特罗，适用于12岁以上儿童，但哮喘发作严重时不适用;④ 如果患儿胸闷、憋气、呼吸困难、活动受限、夜间咳醒或憋醒等症状，经上述处理后未见改善，甚至病情加重;或病情缓解短于3-4h;或PEF接近60%预计值;或患儿存在发生致死性哮喘的危险因素，应立即就医。

        2.2 控制药物的调整

        包括ICS、白三烯受体拮抗剂(LTRA)、长效支气管舒张剂(LABA)等。

        (1)剂量：依据哮喘发作前用药剂量和哮喘病情，增加ICS剂量2-4倍;或改用ICS-LABA复合制剂，每次1-2吸，每日1-2次给药;或加用LTRA。

        (2)疗程：单一诱因导致的哮喘发作通常1周内恢复，多种触发因素、呼吸道感染导致的哮喘发作病情恢复通常需要1周以上，临床症状在治疗后迅速改善，但肺功能指标和气道炎症的恢复需要较长时间，至少维持2周。

        3. 黄区的随访

        在黄区，需要时刻评估用药后的症状改善、PEF的恢复情况，决定是否立即就医，或1～2周随访。

        随访内容包括：

        (1)哮喘发作或未控制的原因;

        (2)本次哮喘发作程度的评估及恢复情况;

        (3)哮喘控制药物的调整;

        (4)患者使用AAP的情况和是否需要修订AAP;

        (5)下次随访的时间。

        红区

        红区是指哮喘发作已十分严重，需紧急处理和立即就医。

        1. 红区的识别

        患儿出现以下任一征象即提示哮喘发作严重，进入红区：

        (1)剧烈咳嗽、憋气，呼吸困难，三凹征阳性;

        (2)走路、语言困难、不能平卧;

        (3)鼻翼扇动、口唇发绀;

        (4)哭闹、烦躁不安、焦虑、精神萎靡、嗜睡、甚至意识模糊;

        (5)PEF<60%预计值。

        2. 红区的管理

        (1)立即给予SABA气雾剂或雾化溶液，在第1小时内，间隔20 min，连续给予3次;

        (2)给予口服激素，选择泼尼松或甲泼尼龙片剂，用量1-2 mg/(kg·d)，最大剂量不超过40-50mg，分1-2次服用。6岁以下儿童口服激素治疗需要在医师的指导下使用;

        (3)立即就医或拨打急救电话。

        3. 红区的随访

        曾因哮喘急性发作而急诊或住院治疗患儿再次发作的风险高，需随诊，同时保证患儿完全康复和后期获得良好控制。根据患儿病情和个人条件，应在急诊后2-7天或出院1-2周以及1-2个月分别复诊。

        整体来说，AAP是哮喘患儿自我管理的重要工具，其提高哮喘管理效果的作用不言而喻。一般就诊结束后，由医生本人或专业护士教会患儿及家长或监护人掌握使用AAP，同时做好bet188金宝搏官网登录窍门 工作，提高患儿及家长的疾病认知水平，提高患者自我管理水平。因此，今后临床实践中应进一步加大推广AAP的应用力度，力争每位哮喘患儿都有自己的AAP。

        参考文献：

        [1] 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组, 中国医药教育协会儿科专业委员会, 等. 中国儿童哮喘行动计划临床应用专家共识. 中华实用儿科临床杂志, 2021, 36(7): 484-490.