肺癌筛查方法有哪些？看看最新共识如何说！
肺癌是导致中国人癌症死亡的首要原因。肺癌筛查是实现肺癌“早诊、早治”，提升肺癌患者生存、降低肺癌患者病死率的重要措施。近期发布的《中国县域肺癌筛查共识(2020年)》阐述了肺癌筛查的人群与方法，早筛肺结节定义、分类、特征、恶性概率模型;对不同类型肺结节制订了不同的管理与诊治流程。今天，我们就一起来看看共识阐述的肺癌筛查方法有哪些?
肺癌是导致中国人癌症死亡的首要原因。肺癌筛查是实现肺癌“早诊、早治”，提升肺癌患者生存、降低肺癌患者病死率的重要措施。近期发布的《中国县域肺癌筛查共识(2020年)》阐述了肺癌筛查的人群与方法，早筛肺结节定义、分类、特征、恶性概率模型;对不同类型肺结节制订了不同的管理与诊治流程。今天，我们就一起来看看共识阐述的肺癌筛查方法有哪些?
肺癌评估手段包括影像学技术、肿瘤标志物、痰脱落细胞学检查、呼吸内镜技术等。目前，国内外指南共识推荐的常规肺癌筛查方法为胸部低剂量螺旋CT(LDCT)检查。
01
胸部X线片
胸部X线片曾是最常见的肺癌筛查手段。早期的随机对照研究显示胸部 X 线片可显著提高肺癌的早期检出率、生存率，却并未显示可降低肺癌的病死率。因此，目前已不再推荐胸部X线片作为肺癌筛查的常规方法。
02
痰脱落细胞学检查
痰脱落细胞学检查也曾是常见的肺癌筛查方法，可以发现被胸部X线片漏诊的中央型肺癌。痰脱落细胞学检查具有极高的特异性，一般在98%以上，但敏感度不高，仅为20%~30%。
03
胸部LDCT
与胸部X线片相比，胸部LDCT扫描可显著提高肺癌的早期检出率、生存率，降低肺癌的病死率。胸部LDCT扫描较胸部X线片可提供更多关于肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息，可更好地评价肺结节的形态特征。建议设定LDCT检查参数和扫描的范围如下表。
胸部低剂量螺旋CT(LDCT)检查参数设置
04
PET‐CT
PET‐CT是基于肿瘤细胞具有较高的葡萄糖摄取与代谢率辅助判断肺结节的良恶性;标准化摄取值(SuV)是PET‐CT常用的重要参数，当SuV值>2.5时，提示恶性肿瘤的可能性大。但PET‐CT对实性成分长径<8 mm的肺结节，尤其是亚实性结节(磨玻璃结节，GGN)判断的价值有限，目前不推荐常规使用PET‐CT进行肺癌筛查。但对于高度可疑恶性的肺结节患者，PET‐CT可推荐用于术前分期。对于多发实性肺结节，或有肺外恶性肿瘤病史的肺结节患者，可推荐行 PET‐CT排查转移。
05
肿瘤标志物
常用的肺癌相关肿瘤标志物在早期肺癌检测中灵敏度低，不建议用于常规的肺癌筛查，但如果在随访阶段发现肺癌相关肿瘤标志物进行性增高，应警惕肺癌的可能性。
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呼吸内镜技术
支气管镜检查是重要的肺癌评估手段，新型呼吸内镜技术如自荧光支气管镜(AFB)、窄谱光成像支气管镜(NBI)、荧光共聚焦显微镜(FCFM)、光学相干断层成像(OCT)、细胞内镜(ECS)等是近年来发展起来的肺癌早期诊断新方法。
肺癌筛查有助于促进肺癌的“早诊、早治”，如果能够早期对肺癌进行确诊并采取干预措施，将有可能阻止病情发展，改善长期预后。
参考文献：
中国县域肺癌筛查共识(2020年)[J].中华医学杂志,2021,101(14):979-988.
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