慢性阻塞性肺疾病(COPD, 简称慢阻肺)是一种严重危害人类健康的常见疾病，也是全球慢性疾病致残和致死的主要原因之一[1,2]。我国最新流行病学数据显示，40岁以上人群中慢阻肺患病率高达13.7%，全国慢阻肺人群将近1亿人，已构成了重大疾病负担[3]。

        慢阻肺患者每年发生0.5-3.5次急性加重，慢阻肺急性加重 (AECOPD) 是慢阻肺患者死亡的重要因素，我国慢阻肺总死亡人群占全球慢阻肺死亡总人数的31.1%[4]。不仅如此，慢阻肺急性加重是导致患者住院的主要原因，再次急性加重也是导致患者再入院的重要“导火索”，需要引起关注。

        慢阻肺急性加重再入院现状 01

        首先，我们先看一组AECOPD再入院的流行病学调查数据：

        美国AECOPD出院后，30天内再入院率为19.2%[5];

        欧洲AECOPD出院后，90天内再入院率为35.1%[6];

        我国AECOPD出院后，12个月内再入院率高达52.6%，再入院中位时间为78天[7]。

        由此可见，我国慢阻肺急性加重患者的再入院率较高，可带来沉重的疾病负担，例如患者死亡率增加、肺功能加速下降、生活质量严重受损、医疗系统负担加重等。慢阻肺急性加重再入院的问题已然成为无法避开的话题，亟需临床医生们加强重视，规范管理，及时预防!

        慢阻肺急性加重再入院的相关影响因素 02

        那么，再次发生慢阻肺急性加重住院治疗的影响因素有哪些呢?我们知道，慢阻肺急性加重最常见的原因是上呼吸道病毒感染和气管-支气管感染，另外还包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、停用慢阻肺吸入药物治疗等[1]。而AECOPD再入院与很多因素有关：

        ▶ 医疗资源：医院类型(专科医院再入院率低于综合医院)[8]，医生配置(呼吸疾病医生数量多的医院再入院风险低)[8];

        ▶ 疾病治疗：是否依从指南治疗方案[9]，出院标准制定合理性[10];

        ▶ 患者自身因素：是否患有合并症(合并症越多再入院风险越高)[11]、既往住院史、低吸气流速[12]等。

        慢阻肺急性加重再入院的预防措施 03

        我们已经清楚了AECOPD再入院的现状及相关影响因素，接下来聊一聊如何预防慢阻肺急性加重再入院。

        2015年美国胸科协会(ATS)和加拿大胸科协会 (CTS) 联合发布了预防AECOPD指南，具体包括[13]：

        每年接种流感疫苗;

        研究显示，吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂(LABA)复合制剂可显著减少AECOPD发生次数;

        对于急性加重后病情稳定患者，吸入长效支气管扩张剂(LABA、LAMA)可改善患者气流受限，减少慢阻肺急性加重的发生;

        双长效支气管扩张剂LABA/LAMA相较于单一成分，可增加支气管扩张效应，减少慢阻肺急性加重的发生。

        由此可见，目前我国慢阻肺急性加重再入院的形式严峻，一方面我们探讨影响慢阻肺急性加重再入院的相关因素(包括医院层面、治疗层面和患者自身)，另一方面，基于权威指南的推荐，在首次急性加重后就应积极采取预防措施，制定慢阻肺稳定期长期药物治疗方案，将再次急性加重扼杀于萌芽时期，为广大的慢阻肺患者带来更多获益。

        参考文献

        1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2017年更新版). 国际呼吸杂志. 2017, 37(14): 1041-1057.

        2. 陈晓灿, 等. 预测慢性阻塞性肺疾病急性加重再入院风险的研究进展. 临床肺科杂志. 2020, 25(2): 293-297.

        3. Wang C, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health[CPH]study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018, 391(10131): 1706-1717.

        4. Yin P, Wang H, Vos T, et al. A subnational analysis of mortality and prevalence of COPD in China from 1990 to 2013: findings from the global burden of disease study 2013. Chest. 2016, 150(6): 1269-1280.

        5. Jacobs DM, et al. Early Hospital Readmissions after an Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the Nationwide Readmissions Database. Ann Am Thorac Soc. 2018, 15(7): 837-845.

        6. Hartl S, et al. Risk of death and readmission of hospital-admitted COPD exacerbations: European COPD Audit. Eur Respir J. 2016, 47(1): 113-21.

        7. Chang C, et al. Utility of the combination of serum highly-sensitive C-reactive protein level at discharge and a risk index in predicting readmission for acute exacerbation of COPD. J Bras Pneumol. 2014, 40(5): 495-503.

        8. Breyer-Kohansal R, et al. The European COPD audit : Adherence to guidelines, readmission risk and hospital care for acute exacerbations in Austria. Wien Klin Wochenschr. 2019, 131(5-6): 97-103.

        9. Buess M, et al. Treatment of COPD Exacerbation in Switzerland: Results and Recommendations of the European COPD Audit. Respiration. 2017, 94(4): 355-365.

        10. Nasser R, et al. The Effect of Clinical and Physiological Instability at Discharge Following Hospitalization for Acute Exacerbation of COPD on Early Readmission: A Cohort Study. Chest. 2017, 151(5): 1192-1194.

        11. Roberts CM, et al. Co-morbidities and 90-day outcomes in hospitalized COPD exacerbations. COPD. 2011, 8(5): 354-61.

        12. Loh CH, et al. Suboptimal Inspiratory Flow Rates Are Associated with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and All-Cause Readmissions. Ann Am Thorac Soc. 2017, 14(8): 1305-1311.

        13. Criner GJ, et al. Prevention of acute exacerbations of COPD: American College of Chest Physicians and Canadian Thoracic Society Guideline. Chest. 2015, 147(4): 894-942.