儿童运动诱发呼吸系统症状的疾病诊断：一项多中心研究
在儿童时期运动诱发的呼吸系统症状(Exercise-induced respiratory symptoms，EIS)很常见，但确诊引发此症状的疾病类型并不容易。在因EIS转诊于呼吸科门诊的患儿中，比较了初级保健医生做出的诊断与门诊的最终诊断之间的差异，并且描述了诊断相关检查结果和治疗情况。
背景与目的
在儿童时期运动诱发的呼吸系统症状(Exercise-induced respiratory symptoms，EIS)很常见，但确诊引发此症状的疾病类型并不容易。在因EIS转诊于呼吸科门诊的患儿中，比较了初级保健医生做出的诊断与门诊的最终诊断之间的差异，并且描述了诊断相关检查结果和治疗情况。
研究方法
此研究是观察性研究，研究纳入瑞士儿科气道队列(Swiss Paediatric Airway Cohort，SPAC)中0-16岁就诊于呼吸科门诊患儿，患儿须满足其转诊的主要原因是EIS的条件。研究提取门诊记录中关于诊断调查，最终诊断和治疗的数据信息。研究纳入214名由于EIS转诊的儿童(平均年龄12岁，范围2-17岁，54%为男性患儿)。
结果
最终诊断哮喘115例(54%)，胸外呼吸功能不全(dysfunctional breathing, DB)35例(16%)，胸部DB22例(10%)，哮喘合并DB 23例(11%)，体能不足10例(5%)，慢性咳嗽6例(3%)，其他诊断3例(1%)。最终诊断与转诊时的诊断有差异共115例(54%，95%-CI 46-60%)。几乎所有患者都进行了肺通气功能测定、体积描记法和呼出性一氧化氮，三分之一的患者进行了运动激发试验，均未进行喉镜检查。91%的最终诊断哮喘的儿童接受吸入性药物治疗，50%伴随DB的患儿接受理疗。
结论
门诊的诊断常常不同于转诊医师提出的诊断，两者在诊断评估，管理和随访方面均有差异，这表明对于有EIS的儿童的诊断缺乏基于循证医学证据的指南和共识。
点评
有一半的儿童门诊的最终诊断结果与转诊的疑似诊断不同，说明了不同医生之间诊断能力的不均衡性，且部分医生缺乏规范检查、管理与随访的意识。由于门诊和转诊医生对于EIS诊断的评价、管理和随访存在不一致的现象，呼吸科专家应该制定基于循证医学证据的儿童EIS诊断方面的指南和共识，帮助儿科医生更好地进行儿童EIS的诊断。
参考文献：
Pedersen ESL, Ardura-Garcia C, de Jong CCM, Jochmann A, Moeller A, Mueller-Suter D, Regamey N, Singer F, Goutaki M, Kuehni CE. Diagnosis in children with exercise-induced respiratory symptoms: A multi-center study. Pediatr Pulmonol.
(影响因子：2.8). 2021 Jan;56(1):217-225. doi: 10.1002/ppul.25126.
翻译：
国家儿童医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心
首都医科大学附属北京儿童医院 呼吸科 张长皓
审校：
国家儿童医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心
首都医科大学附属北京儿童医院 过敏反应科 许巍
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