前言

        咳嗽本是机体的防御反射，可以清除呼吸道分泌物，但是频繁剧烈的咳嗽却对我们的日常生活造成严重的影响。有些儿童反复咳嗽，运动后、凌晨夜间咳的特别严重，一咳几个月，服用抗生素、祛痰止咳药物不见好转，这时候怀疑可能是咳嗽变异性哮喘。下面，我们一起聊一聊咳嗽变异性哮喘的症状表现、诊断与治疗。

        咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)是一种特殊类型的支气管哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性1。

        咳嗽变异性哮喘是儿童发生慢性咳嗽的主要原因，有报道称30%的CVA患儿会转变为典型哮喘2。全国儿童哮喘协作组2009年-2010年调查显示，CVA儿童患病率为0.29%，4-5岁年龄组患病率最高，为0.52%3。

        1

        症状表现

        反复或持续发作的咳嗽，病程>4周;

        咳嗽多于夜间或清晨出现;

        干咳多见;

        运动后诱发或加重;

        无其他呼吸道感染表现;

        经规范抗菌药物治疗无效，支气管扩张剂可缓解咳嗽症状;

        多存在个人或家族特应性疾病史2。

        2

        诊断标准

        CVA的诊断依据包括：

        咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息;

        临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;

        抗哮喘药物诊断性治疗有效;

        排除其他原因引起的慢性咳嗽;

        支气管激发试验阳性和(或)最大呼气峰流量 (PEF) 日间变异率(连续监测2周)≥13%;

        个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

        以上第1-4项为诊断基本条件4。

        3

        治疗原则与常用药物

        CVA的治疗原则与典型哮喘相同，尽早开始，坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则4。

        常见治疗药物包括支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、口服糖皮质激素等。

        支气管扩张剂：对于有间断咳嗽症状的CVA患者可按需使用支气管扩张剂，以短效β2受体激动剂或茶碱为主1

        吸入性糖皮质激素：吸入性糖皮质激素是一线治疗药物，可快速缓解咳嗽症状，在咳嗽缓解后考虑逐渐减量降阶梯治疗1

        白三烯受体拮抗剂：目前还未证实白三烯受体拮抗剂对气道重塑和进展为典型哮喘有预防作用，最好同时联合吸入性糖皮质激素治疗，对不能耐受或依从性差的患者，方可考虑白三烯受体拮抗剂单药治疗1

        口服糖皮质激素：吸入性糖皮质激素治疗不能有效控制病情，出现急性加重，可考虑短期口服激素治疗1

        参考文献

        张永明, 林江涛. 咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识. 中华结核和呼吸杂志. 2012, 35(1): 62-64.

        吴艳玲, 张海邻. 儿童咳嗽变异性哮喘诊治进展. 中华儿科杂志. 2016, 54(4): 314-317.

        全国儿科哮喘协作组, 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志. 2013, 51(10): 729-735.

        中华医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (2016年版). 中华儿科杂志. 2016, 54(3): 167-181.