《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》要点解读（诊断篇）
最近，历时近2年的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》重磅发布!该指南是我国慢阻肺领域的专家们对《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》进行的重新修订，对慢阻肺的诊断与评估、治疗、预防未来急性加重等方面根据最新的研究证据做出了相应的调整。本文小编将从慢阻肺的诊断这一方面对其进行简要解读。
引言
最近，历时近2年的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》重磅发布!该指南是我国慢阻肺领域的专家们对《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》进行的重新修订，对慢阻肺的诊断与评估、治疗、预防未来急性加重等方面根据最新的研究证据做出了相应的调整。本文小编将从慢阻肺的诊断这一方面对其进行简要解读。
引起慢阻肺的危险因素具有多样性
个体因素：慢阻肺有遗传易感性;同时，年龄是慢阻肺的危险因素，年龄越大，慢阻肺患病率越高;此外，肺的生长发育不良与哮喘和气道高反应性及低体重指数均与慢阻肺的发病有关。
环境因素：吸烟是慢阻肺最重要的环境致病因素;燃料烟草、空气污染、职业性粉尘及患者的经济地位均与慢阻肺的发病相关;呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的重要因素，病毒和(或)细菌感染是慢阻肺急性加重的常见原因;慢性支气管炎也可增加发生慢阻肺的可能性，并可能与急性加重的次数和严重程度有关。
慢阻肺的诊断要点
诊断慢阻肺时，为减少漏诊，应全面采集病史，包括症状、危险因素暴露史、既往史、系统回顾和合并症等;
肺功能检查是目前检测气流受限公认的客观指标，是慢阻肺诊断的“金标准”，也是慢阻肺的严重程度评价、疾病进展监测、预后及治疗反应评估中最常用的指标;
对有慢性咳嗽或咳痰、呼吸困难、反复下呼吸道感染史和(或)有慢阻肺危险因素暴露史的患者，临床上应该考虑慢阻肺诊断的可能性：
1.诊断标准：慢阻肺的诊断主要依据危险因素暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料，并排除可引起类似症状和持续气流受限的其他疾病，综合分析确定。肺功能检查表现为持续气流受限是确诊慢阻肺的必备条件，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70% 即明确存在持续的气流受限。临床医生可使用图1的诊断流程进行慢阻肺诊断。
2.鉴别诊断：慢阻肺还应与哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等疾病进行鉴别(表 1)。应注意当哮喘发生气道重塑时，可导致气流受限的可逆性减少，需全面分析患者的临床资料才能作出正确的判断。此外还要明确，慢阻肺和哮喘这两种疾病亦可同时存在于同一患者。
表1慢阻肺与其他疾病的鉴别诊断要点
我国慢阻肺疾病负担沉重，亟需加强规范化诊疗。《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》的发布，对于提高慢阻肺的早期诊断，减少漏诊率，规范诊治行为，提高临床工作水平，具有重要指导意义。
参考文献：
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,等. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版).中华结核和呼吸杂志,2021,44(03):170-205.
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