慢性阻塞性肺疾病常见4种辅助检查的6大要点
慢性阻塞性肺疾病 (慢阻肺) 是一种常见的慢性呼吸系统疾病，我国慢阻肺患者已高达约1亿人，严重危害了人类健康，已经成为了与高血压、188bet在线平台网址 相等地位的慢性疾病，构成重大疾病负担。准确诊断慢阻肺是临床呼吸科医生的必备技能，而常用的辅助检查对于慢阻肺的诊断有重要作用，在慢阻肺的个体化治疗中也占有重要地位。
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慢阻肺是一种具有气流不可逆受限特征的疾病，早期症状以咳嗽、咳痰为主，病情进展伴有气短、胸闷、呼吸困难，轻度的慢阻肺很容易被忽视，辅助检查显得尤为重要。慢阻肺常用的辅助检查有肺功能检查、胸部X线检查、胸部CT检查、氧饱和度检测和血气分析，下面带着大家了解一下4种常见辅助检查的要点。
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肺功能检查
要点1
肺通气功能检查是判断气流受限的客观指标，对于慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展、治疗效果等均有重要意义。慢阻肺高危人群建议每年进行1次肺通气功能检测。
FEV1/FVC是慢阻肺的一项敏感指标，可检出轻度气流受限，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7是诊断慢阻肺的“金标准”。
要点2
FEV1占预计值%是评价中、重度气流受限的良好指标，应作为慢阻肺的肺功能检查基本项目。慢阻肺的肺功能评估采用气流受限程度进行分级，即FEV1占预计值%作为分级标准(见表1)。
2
胸部X线检查
要点3
X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。
慢阻肺早期X线胸片无明显变化，之后出现肺纹理增多和紊乱等非特征性改变。主要X线征象为肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横隔位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。
3
胸部CT检查
要点4
CT检查一般不作为常规检查，但对于鉴别诊断具有重要价值。
高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿、以及确定肺大疱的大小和数量，有较高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。
4
氧饱和度监测及血气分析
要点5
慢阻肺稳定期患者如果FEV1占预计值%<40%，或临床症状提示有呼吸衰竭或右心衰竭时应监测SpO2。如果SpO2<92%，应进行血气分析检查。
要点6
呼吸衰竭血气分析诊断标准为海平面呼吸空气时PaO2<60mmHg，伴或不伴有PaCO2>50mmHg。
整体来说，掌握慢阻肺相关辅助检查的要点是准确诊断慢阻肺的前提之一，在诊断的基础上，医生可更好地制定个体化治疗方案，为广大慢阻肺患者们带来更多的临床获益。
参考文献：
[1]中华医学会, 等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南 (2018年). 中华全科医师杂志. 2018, 17(11): 856-870.
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