慢性阻塞性肺病(chronic obstructivepulmonary disease, COPD)是一种呼吸系统的慢性疾病，它会损害气道和肺组织，使患者难以正常呼吸。慢阻肺患者可患有阻塞性支气管炎、肺气肿，或者这两种情况混合存在。虽然还没有治愈慢阻肺的方法，但药物可以改善慢阻肺患者的生活质量。本文译介了美国胸科学会(ATS)写给患者的慢阻肺药物信息。

支气管扩张剂

支气管扩张剂可以放松呼吸道(气道)周围的肌肉，增加气道管径，使呼吸变得更加容易。基于以下因素：1)化学成分;2)起效速度;3)持续时间，各种支气管扩张剂不尽相同。医生将帮助您决定哪种药物或药物的组合最适合您。

支气管扩张剂的类型：

β2肾上腺素受体激动剂

抗胆碱能药

茶碱类药

β2肾上腺素受体激动剂

吸入型β2受体激动剂有快速起效的(3~5分钟内起效)，也有缓慢起效的(约20分钟起效)。速效β2受体激动剂可以迅速缓解呼吸困难，所以又被称为急救或缓解药物，但它们不能作用足够长时间来维持24小时的症状缓解。

如果您需要进行会加剧呼吸困难的活动(例如运动、洗澡或接触外界冷空气)，可以使用缓解药物来减轻或避免可能发生的症状加重。

吸入型β2受体激动剂有短效的(持续4~6小时)，也有长效的(持续12~24小时)。短效制剂有沙丁胺醇、左沙丁胺醇、吡布特罗和特布他林。长效制剂有沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗和维兰特罗。长效制剂每12至24小时用药一次，比通常用作“急救药物”以缓解突然发作的气促的短效制剂更方便。

沙丁胺醇和特布他林也有片剂，但口服片剂可能比使用吸入型药物产生更多的副作用，并且需要更长时间起效，所以一般不建议使用。

β2肾上腺素受体激动剂常见副作用

吸入型β2受体激动剂通常是安全的药物，但可导致心动过速、震颤。四肢痉挛是罕见的不良反应，仅见于频繁使用或者一次吸入过多该药物。该药物也可能使您夜间难以入睡。心动过速和震颤的混合症状可能引起焦虑感并使呼吸困难加剧。

这些副作用通常在用药后仅持续几分钟，经过几天的常规使用后可能完全消失。如果副作用不消失，请咨询您的医生。您可能需要尝试更低的剂量、改用其他类型或品牌的β2受体激动剂，或停止使用该类药物。如果您在应用β2受体激动剂后难以入睡，请在睡前1~2小时使用。

抗胆碱能药

抗胆碱能支气管扩张剂也是吸入型药物，但比β2受体激动剂起效更慢，因此它们无法用于症状的快速缓解。抗胆碱能药的作用时间有长有短。短效制剂(异丙托溴铵)起效约15分钟，作用持续6-8小时，一般每天应用4次。长效制剂起效约20分钟，作用持续12小时(阿地溴铵)或24小时(噻托溴铵、乌美溴铵)。

抗胆碱能药常见副作用

抗胆碱能药物可能产生的副作用比β2受体激动剂少，其中最常见的是口干，和比较少见的尿潴留。

既然这两种吸入性支气管扩张剂都是扩张气道的，为什么我要使用两种呢?

您可能会觉得不解，为什么要同时使用两种支气管扩张剂呢?这是因为这两类药物的作用机制不同。研究表明，两种支气管扩张剂协同使用比单独使用更好。根据病情需要，我们一般常用的组合是长效β2受体激动剂+长效抗胆碱能药。

茶碱类药

因为大多数的慢阻肺患者可以使用吸入型支气管扩张剂，茶碱类药并不常用。它通常作为片剂口服。使用同时必须进行血液检查监测茶碱水平，以确保药物水平高到足以有效，又不会引起严重的副作用。当您开始使用新药、戒烟或改变饮食时，茶碱的血药浓度会发生变化，所以您服用的茶碱量需要仔细监测。茶碱类药的常见副作用是震颤，非常严重的副作用包括严重的恶心、呕吐、心律不齐和癫痫发作。如果您遇到这些问题，请立即就医。

糖皮质激素

糖皮质激素也称为皮质类固醇，用以减轻呼吸道的肿胀，这与用于增加肌肉的促蛋白合成类固醇(即运动员兴奋剂的一种)不同。

糖皮质激素一般以吸入形式使用，通常与支气管扩张剂共同使用。它们不能快速起效，可能需要一周或更长时间才能改善症状。如果您的慢阻肺症状加重或恶化，可以口服糖皮质激素药物，口服片剂可以更快地起作用(24小时内)，并提供比吸入形式更高剂量的糖皮质激素。但由于副作用显著，并不推荐长期口服使用糖皮质激素。

糖皮质激素药物常见副作用

药物的副作用取决于剂量、使用时间，以及使用的是口服剂型还是吸入剂型。

吸入糖皮质激素最常见的副作用是咽痛、声音嘶哑、咽喉和 感染。您可以采取以下措施来避免或减少这些副作用：

应用吸入型糖皮质激素后漱口;

使用储雾罐减少糖皮质激素在 和咽喉部的沉积。

使用吸入型糖皮质激素的慢阻肺患者，特别是那些有严重疾病且年龄较大的患者，患肺炎的风险更高。

长期口服糖皮质激素片剂，无论高剂量还是低剂量，都可能导致皮肤瘀伤、体重增加、皮肤和骨骼衰弱(骨质疏松)、白内障、高血压、血糖升高、情绪改变、肌肉无力、脚踝或足部肿胀等问题。停止口服糖皮质激素后，多数(但不是所有)副作用可能会改善或消失。

虽然这些不良反应可能很麻烦，但在病情需要时不应用糖皮质激素会导致严重的、危及生命的呼吸问题。如果您有您服用糖皮质激素的任何疑虑，应该告知医生，并讨论用药的利弊。

其他药物

有些慢阻肺患者尽管使用支气管扩张剂和吸入型糖皮质激素，但仍然频繁发生急性加重，这时有时就会使用到两种药物：罗氟司特或低剂量阿奇霉素。这两种都是口服药，并已被证明可以减少急性加重次数。但是这两种药物都有副作用，所以您需要与您的医生讨论用药的利弊。

此外，如果怀疑是细菌感染引起的慢阻肺加重，则需要使用抗生素。可以根据需要使用粘液溶解药物来稀释痰液，使其更容易咳出。还有一些患者需要吸氧来治疗低氧血症。

通用名药物和商品名药物的区别是什么?

大多数药物有两个名称，通用名和商品名。通用名描述了药物中的主要化学物质，商品名则由药品的制造商决定。如果几家公司生产同一种药物，那么该药可能会有几个商品名，例如“沙丁胺醇”是通用名，而“万托林”、“舒喘灵”、“喘乐宁”则是商品名;再如“噻托溴铵”是通用名，而“思力华”、“天晴速乐”则是商品名。药物名称可能因国家/地区而异。通常，相同药物的不同商品名药物之间的功效没有很大的差异。在选择药品时，医生会考虑到不同的商品名药物之间是否有重要区别。

吸入型药物的输送装置

规范使用吸入药物是慢阻肺的核心治疗手段。支气管扩张剂和糖皮质激素通常通过吸入的方式使用。

这些吸入药物有干粉和液体喷雾的形式。根据形式和药物的不同，吸入装置有不同的设计。如果没有正确使用吸入装置，您可能无法应用药物的全部剂量。

如果是气雾剂(定量吸入器)，您可以配合储雾罐使用。储雾罐是一种与气雾剂连接的管状物，用于保持剂量并让您有更多时间深呼吸。

就医时请携带您的吸入装置，以便医生检查您的药物使用方法，必要时加以纠正确保你正确地使用吸入装置。

常用装置的正确使用方法请看：常用吸入药物装置的使用要点。