经鼻高流量湿化氧疗的推广应用仍有待安全系统评价

在未达气管插管指征的急性呼吸衰竭患者中，指南推荐使用无创通气(NIV)来避免插管和改善疗效。然而其相对禁忌症(如严重肺大疱、痰多等)亦将一部分迫切需要辅助通气支持的患者拒之门外。除禁忌症外，NIV在使用期间存在许多潜在的不良事件，如皮肤损伤、腹胀、创面耐受不良，可能在某种程度上导致辅助通气治疗的终止。近年来，经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)在治疗成人呼吸衰竭中受到关注。据报道，HFNC优于传统氧疗，在急性低氧性呼吸衰竭患者中的治疗效果不逊于NIV。但HFNC能否有效降低呼吸衰竭合并高碳酸血症患者的插管率和死亡率，目前尚不清楚。因此，我们根据目前已有文献，对其在这些患者中的安全性和有效性进行了系统评价。

一则荟萃分析解疑释惑

纳入研究的标准

系统检索PubMed、Embase和Cochrane Library (CENTRAL)数据库，纳入符合以下条件的研究：a.参与者类型：必须是患有急性高碳酸呼吸衰竭(PaCO2>45 mmHg)的成年人;b.干预类型及对照为HFNC与NIV;c.研究类型为随机对照试验(RCT)或队列研究;d.包含感兴趣的临床结果。

主要结果

1.最终纳入8项研究，合计621例患者，其中绝大多数为慢性阻塞性肺疾病患者。多数研究的样本量不大，各自存在一定偏倚。

表1 各研究基本信息

图1 各RCT质量评价

2. HFNC与NIV相比较，在插管率和死亡率方面未能显示出有统计学意义上的显著差异。

图2 插管率及死亡率森林图

3. 在改善血气和呼吸急促方面，两者的差异无统计学意义。

图3.1 血气变化森林图

图3.2 呼吸频率变化森林图

4.在不良事件、患者主观舒适度和气道干预方面，HFNC具有优势。

表2 患者舒适度和治疗相关不良反应

结 论

临床工作中，有许多需要呼吸支持的患者不能耐受NIV，甚至自行终止辅助通气治疗。而使用HFNC的患者则表现出令人满意的依从性，并且也能有效防止呼吸衰竭进一步加重，即使在部分伴有高碳酸血症的患者亦能观察到不错的疗效。但总体而言，能否在伴有高碳酸血症的呼吸衰竭患者中应用，目前仍存疑惑。本系统评价对HFNC在该部分人群中的有效性和安全性也进行了荟萃分析，结果显示HFNC在轻中度呼吸衰竭患者预防插管及改善血气上并不逊于NIV，但HFNC的不良事件更少，舒适度更佳。尽管纳入研究存在样本量小、实施偏倚等缺憾，部分研究还存在选择偏倚等问题，但仍希冀本文对同道或同仁有所提示帮助。

有兴趣者可以参考全文：Huang Y, Lei W, Zhang W, Huang J. High-Flow Nasal Cannula in Hypercapnic Respiratory Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis. Can Respir J 2020; 2020: 7406457

MCC号Xo92103021有效期2022-03-01，资料过期，视同作废。