成人脓胸纤溶剂和DNase应用专家共识
建议联合使用纤溶剂(tPA 10mg bid)和DNase(5mg bid)胸腔内同时注入，并至少夹管1小时;疗程根据治疗反应(临床和影像学)进行个体化调整。
Lancet Respir Med 2021 Published Online February 2, 2021 https://doi.org/10.1016/ S2213-2600(20)30533-6
关键信息：
建议联合使用纤溶剂(tPA 10mg bid)和DNase(5mg bid)胸腔内同时注入，并至少夹管1小时;疗程根据治疗反应(临床和影像学)进行个体化调整。
对于使用抗血小板药物(除非是阿司匹林)或治疗剂量抗凝剂的患者，如果临床允许，在胸腔内注入纤溶剂前应慎用这些药物(尽管纤溶剂分子量大、半衰期短，因而全身吸收少，系统性出血罕见，胸腔内出血发生率5%;预防剂量抗凝剂出血风险较小);系统性凝血功能障碍的患者，应先纠正凝血障碍。如果不能暂停药物或者凝血功能不能纠正，在多学科讨论后，对于无手术可能的患者，纤溶剂胸腔内注入应从小剂量开始试用，并严密监测胸水引流量。
2期脓胸(纤维性脓胸)可在手术前尝试胸腔内联合注入纤溶剂和DNase治疗，3期脓胸(机化)考虑首先外科VATS处理。
在使用纤溶剂和DNase胸腔内注入时要不要考虑经济因素?尽管没有证据，专家组建议不要图片考虑费用问题(不用可能更费钱，不过专家组也承认地区差异是存在的)。
仅在禁忌胸腔内注入纤溶剂和DNase并且不能手术的患者，考虑置管生理盐水冲洗。
主要证据来源：MIST2研究
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