支扩症可逆吗？2021版ERS指南这样说...
近日ERJ在线发布了儿童/青少年支扩症指南，这也是第一部针对儿童/青少年的非CF支扩症的循证指南，在临床问题提炼和方法学上都很有可取之处，从中可以学习循证指南制定方法以及支扩症的最新进展，因此翻译要点以飨读者。
近日ERJ在线发布了儿童/青少年支扩症指南，这也是第一部针对儿童/青少年的非CF支扩症的循证指南，在临床问题提炼和方法学上都很有可取之处，从中可以学习循证指南制定方法以及支扩症的最新进展，因此翻译要点以飨读者。
在方法学上，PICO问题和叙述性(NQ)问题相结合，有些问题不能用PICO (Patient, Intervention, Comparison, Outcome) 来描述，或者证据很少不足以做PICO系统综述和评价，但在临床上也是非常重要的，这时用NQ问题的形式来处理。无论是PICO还是NQ，都是基于证据评价来做出推荐意见。这样兼顾了指南的实用性和科学性。
三要素齐备，才是支扩症。对于儿童/青少年支扩症，早诊早治或可逆转病程。
急性加重的认定要求症状恶化持续≥3天，明确提出“持续恶化”并有定量指标，避免了急性加重认定模糊的问题，有利于临床研究和病情评估的统一标准;相应地，重症急性加重的定义也很清晰，可操作性强。
气道廓清必不可少，类型和频率均应个体化。根据年龄给出的适用廓清技术图非常实用。
急性加重期的抗菌治疗：支扩≠铜绿感染;能口服推荐口服。长疗程大环内酯类药物用于反复急性加重者，需排除下呼吸道NTM。新发PA建议清除治疗。
关于ICS：
ICS用于儿童/青少年支扩症无明确益处，且长期使用有NTM感染、肺炎和结核病风险增加的问题。
鉴于支扩症和嗜酸性粒细胞性哮喘在症状上有重叠，因此应在使用ICS前评估支扩剂反应性(支气管舒张试验)、变应性(皮肤点刺试验、IgE)和嗜酸性粒细胞性气道炎症(外周血和痰EOS、FENO)。如果是缺乏上述依据而试验性使用ICS，应在取得ICS治疗有效的客观依据后才能继续使用。
及时做HRCT诊断有无支扩症也很重要。对于有慢性呼吸道症状的患者，应避免错把支扩症当作哮喘治疗而使用ICS+/-SABA/LABA。
随访复诊的频率和应该做哪些检查?病情逐渐恶化怎么办?都有清晰而实用的建议。
部分支扩症可逆可防，早期诊断、明确可治疗病因至关重要!
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