急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种急性呼吸衰竭，是由各种潜在疾病引起的非心脏性肺水肿。许多疾病，包括肺炎、脓毒症和创伤都被认为是ARDS的触发因素。在重症监护病房(ICU)，ARDS的4周发病率高达10.4%。

        近年来，随着对疾病的认识和治疗不断进步，ARDS的死亡率有所下降。以往的认识是，ARDS是一组以病理性弥漫性肺泡损伤(DAD)为特征的疾病，而且病理存在DAD的ARDS患者往往预示预后不良。但有研究报告称，符合柏林标准的ARDS患者中，尸检结果显示只有45%的患者存在DAD。

        目前，ARDS的主要治疗方法主要是治疗原发病支持性机械通气。因此，病理学水平确定ARDS的病变显得十分重要。有学者提出，肺活检结果可用于预测ARDS患者的预后，前者包括经支气管肺活检(TBLB)冷冻活检和外科肺活检(SLB)。

        虽然TBLB和SLB是肺损伤病理诊断的有用方法，但活检的同时可能会出现各种并发症。此前，多项研究显示，18%-59%接受SLB活检的患者出现了与活检相关的并发症。然而，有关肺活检对ARDS的危害仍有争议。为此，日本昭和大学医学院的专家拟对该问题进行一次系统分析。研究方案发表在BMJ open杂志上。

        研究纳入在2020年6月1日前在MEDLINE以及Cochrane对照试验中央注册发表的研究。将包括ICU或急诊科中接受肺活检并需要机械通气的危重患者的报告进行了二次分析。使用麦克马斯特危害质量评估量表进行偏倚风险评估。

        该Meta分析纳入符合以下标准的参与者:1.年龄≥16岁的成年患者;2.ICU或急诊室的危重患者;3.急性呼吸衰竭需要机械通气;4.进行了肺活检操作(包括TBLB、冷冻活检和SLB)。主要结果指标是肺活检相关死亡、呼吸衰竭、心脏并发症、出血和其他主要并发症。次要结果是气胸、感染、成本、人力成本等。

        目前该研究仍在进行中。

        另一方面，高达15%的COVID-19患者也合并有ARDS表现。同时，COVID-19还会消耗肺部的表面活性剂，导致机械通气时间延长和死亡。因此，专家组也对COVID-19 合并ARDS患者使用表面活性剂的可行性和安全性进行了分析。

        结果显示，COVID-19 合并ARDS患者使用表面活性剂(剂量为720mg，加入150ml生理盐水)通过支气管镜给药是可行和安全的。表面活性剂给药不会引起急性肺部减压，同时可降低COVID-19 合并ARDS患者的死亡率和机械通气时间。因此，研究人员呼吁未来应进行支气管下灌洗与表面活性剂治疗COVID-19 ARDS患者的疗效的随机临床试验。

        综上，COVID-19及其它疾病引起的ARDS值得引起重视。对于该类患者，肺活检有望成为明确病因的重要检查措施。同时表面活性剂可以减少机械通气时间并提高患者生存率。

        参考文献：

        1) Fukuda Y, et al. Safety and feasibility of lung biopsy in diagnosis of acute respiratory distress syndrome: protocol for a systematic review and meta-analysisBMJ Open 2021;11:e043600. doi: 10.1136/bmjopen-2020-043600

        2) Piva, S, et al. Surfactant therapy for COVID-19 related ARDS: a retrospective case–control pilot study. Respir Res 22, 20 (2021). https://doi.org/10.1186/s12931-020-01603-w.