摘要：

        脑卒中后咳嗽功能受损，这对预防肺部感染非常重要。目前尚无文献观察卒中后反射性咳嗽的强度。本研究针对脑梗死后2周内的患者进行反射性咳嗽、自主咳嗽和呼吸肌力量的测定。如果皮层半球梗死组和健康对照组的以下结果相同：1)反射性咳嗽和自主咳嗽强度的客观指标;2)呼吸肌力测试，则为无效假设。

        测定最大自主咳嗽和反射性咳嗽时的咳嗽峰流速和胃内压。受试者接受自主和非自主的呼吸肌测试。通过测量磁刺激T-₁₀神经根后胃内压的增加(颤搐性T-₁₀ 胃内压)来评估非自主性的呼气肌力量。应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS;最高值=31)评估卒中的严重程度。

        纳入18例皮层半球梗死患者(年龄62±15岁，NIHSS评分14±8分)和20例对照组(年龄56±16岁)。与对照组相比，卒中患者的自主咳嗽强度降低(287±171 vs 497±122L.min-1; p<0.001)，自主咳嗽时的胃内压降低(98.5士61.6 vs 208.5±61.3 cmH₂O; p<0.001);反射性咳嗽时的咳嗽峰流速下降(204±111 vs 379±110L.min-1; p<0.001)，但反射性咳嗽时的胃内压未见明显差异(179.0±78.0 vs 208.0±77.4cmH₂O; p=0.266)。卒中患者表现为自主的呼吸肌功能受损，但颤搐性T-₁₀ 胃内压正常。

        大脑半球卒中患者的自主咳嗽和反射性咳嗽均受损，尽管其呼气肌力量得以保留。咳嗽的协调可能是皮层调节，并受到大脑半球卒中的影响。

        正文摘译

        一个强有力的咳嗽，无论是自主咳嗽还是反射性咳嗽，除了足够的吸入量、上气道阻力低、足够的气道闭合时间、快速而完全的声门开放和胸内压骤然上升时保持小气道通畅的能力，还需要协调的呼气肌收缩。既往研究显示，卒中后以上部分能力受损，表现为通气不对称、偏瘫侧的膈肌和胸廓活动度下降、自主呼吸肌测试的表现下降以及自主咳嗽流速和音量下降。近期研究显示，皮层参与咳嗽的生成。在健康受试者的自主咳嗽中，可见皮层激活。但是，在确保急性卒中后足够的气道保护和气道廓清中，反射性咳嗽比自主咳嗽更为重要。反射性咳嗽被认为主要源自脑干，然而研究发现，皮层卒中患者在吞咽食物或吸入有害物时无法诱发反射性咳嗽，但这些研究均未评估反射性咳嗽的强度(流速、压力或音量)。本研究旨在进一步评估卒中患者的反射性咳嗽。

        本研究的发现及其重要性

        本研究的重要发现为，虽然卒中患者反射性咳嗽时的胃内压正常，但其流速和呼气量均下降。

        反射性咳嗽时胃内压快速增加，但呼气量未明显增加，说明感觉通路是完整的，因为产生胃内压必须募集腹肌。然而，呼气量上升更慢，提示存在额外的呼气量限制因素，这是缺血性皮质损伤的表现。我们猜想，这种损伤可能损害了用于产生咳嗽的上气道肌肉和胸腹肌肉的协调性。研究显示，健康受试者可自主抑制辣椒素诱发的反射性咳嗽;刺激卒中患者损伤半球时，皮层呼吸通路的传导消失或延迟，这说明皮层参与自主和反射性咳嗽。

        本研究说明，急性卒中患者的自主和反射性咳嗽受损，这可能导致气道廓清能力受损。这种损伤可能部分源自脑损伤后不同肌肉群之间的无效协调。还需要进一步的研究来明晰自主和反射性咳嗽受损的机制，评估可能改善咳嗽能力的干预手段，以降低卒中后误吸的发生率以及改善其结局。

        表1 基线特征

        表2 肺功能和呼吸肌测试

        PE,max：最大食管内压，Twitch T10 Pga:颤搐性T10胃内，Pi,max：最大吸气，Sniff Pn: 鼻吸气压，Sniff Poes:吸鼻食管内压,Sniff Pdi:吸鼻跨膈压

        表3 最大自主咳嗽

        PCFR：咳嗽峰流速;PCFR % pred PEFR：咳嗽峰流速占预计值的百分比，Cough VE:咳嗽呼气量，Cough VI:咳嗽吸气量，Cough Pga：咳嗽胃内压，Cough pressure acceleration: 咳嗽压力加速度，Compression time: 压缩时间，Cough volume acceleration：咳嗽容量加速度

        表4 L-酒石酸诱发的最大反射性咳嗽

        PCFR：咳嗽峰流速;PCFR % pred PEFR：咳嗽峰流速占预计值的百分比，Cough VE:咳嗽呼气量，Cough VI:咳嗽吸气量，Cough Pga：咳嗽胃内压，Cough pressure acceleration: 咳嗽压力加速度，Compression time: 压缩时间，Cough volume acceleration：咳嗽容量加速度

        图2 正常受试者(- - -)和卒中患者( )的自主咳嗽

        a)流速 b)胃内压(Pga)

        图3 10秒描计图

        a,b)流速，c,d)胃内压(Pga),其中，a,c为健康对照组，b,d为卒中患者

        图4 一元线性回归

        回归线( )，95%预测区间(---)，

        a)自主咳嗽峰流速和卒中严重程度(36例可产生自主咳嗽的受试者数据)

        b)反射性咳嗽峰流速和卒中严重程度(32例可产生反射性咳嗽的受试者数据)

        回归斜率为:

        a) -15 L·min-1 (95% CI：-20 ~ -9 L·min-1; p<0.001;校正r2 = 0.465);

        b) -11 L·min-1 (95% CI：-16~ -6 L·min-1; p<0.001;校正r2 = 0.367).

        文献来源：Ward K,et al. Acute ischaemic hemispheric stroke is associated with impairment of reflex in addition to voluntary cough. Eur Respir J 2010 Dec;366(6):1383-90