慢阻肺急性加重期管理的要点
2020年11月16日，慢性阻塞性肺疾病全球防治创议GOLD2021版本正式公布，同时配发了官方教学幻灯，为了更好的让全国呼吸同仁了解GOLD2021版本，让一线治疗慢阻肺的医务人员了解学术前沿。
2020年11月16日，慢性阻塞性肺疾病全球防治创议GOLD2021版本正式公布，同时配发了官方教学幻灯，为了更好的让全国呼吸同仁了解GOLD2021版本，让一线治疗慢阻肺的医务人员了解学术前沿。
南山呼吸团队特地翻译了官方教学幻灯全稿，并邀请GOLD董事会董事、中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组组长陈荣昌教授录制本教学课程，供各位同道学习参考。
本教学课程分为七部分，南山呼吸会依次定期发布。
今天发布的是第六部分：
慢阻肺急性加重期管理的要点
判定慢阻肺急性加重，需要进行鉴别诊断，当怀疑一下紧急请客时，需要进行相应检查鉴别诊断，包括：肺炎、气胸、胸膜积液、肺栓塞、心脏相关的肺水肿、心律失常。
对于潜在的住院指征，需要仔细评估，包括：
•严重的症状，如静息状态下呼吸困难突然加重，呼吸频率高，血氧饱和度降低，意识模糊，嗜睡
•急性呼吸衰竭
•出现新的体征(如：发绀、外周水肿)
•急性加重的初始治疗失败•有严重的伴随疾病(如心力衰竭或新发心律失常等)
•家庭支持不足
对于重症但非危及生命的急性加重，其治疗需要评估症状的严重程度，血气分析和胸部影像
治疗手段包括氧疗、支气管扩张剂、考虑口服糖皮质激素、如果存在细菌感染的征象考虑抗生素(口服)、考虑无创机械通气(NIV)
•并做好随时：
》监测体液平衡
》考虑皮下肝素或低分子肝素注射预防血栓
》明确和治疗相关疾病(如心力衰竭，心律失常，肺栓塞等)
急性加重的治疗需要做好如下相应治疗要点。
对于收住ICU，需要把握好如下指征
具有下列至少一项，则考虑应用无创机械通气
对于把握有创机械通气的应用指征，请参考如下要点
对于慢阻肺患者的出院以及随访，请参考如下标准和建议。
为了降低远期的慢阻肺急性加重，需要做好相应的干预手段，包括支气管扩张剂、含糖皮质激素的疗法、抗炎类(非激素)、抗感染类、粘液调节剂类、以及戒烟、康复、肺减容术、维生素D等。
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