又一个反复咳嗽的病人来广州医科大学附属第一医院看病。

        这位王大爷一进门就说自己得了老慢支。他反复咳嗽10多年，每次发作都有白痰、气喘，有时甚至严重到没办法好好睡觉。

        正想去医院看看的王大爷听社区里的其他老人也说“你这是老慢支，年纪大了都这样，没事，发作时就买点消炎药吃吃就好了”。

        王大爷信以为真，每次发作时就吃消炎药，但是看着自己的病情一次比一比加重，王大爷不踏实了。

        后来他得知广州医科大学附属第一医院正在开展早期慢性阻塞性肺疾病的筛查义诊活动，40岁以上反复咳嗽、咳痰的人都可以接受免费的体检。二话不说，王大爷就找到了周教授。

        周教授经过详细的问诊、查体之后，发现：王大爷有多年反复咳嗽、咳痰、气喘的病史，这似乎符合老慢支的诊断，但是，在听诊时周教授发现王大爷的双肺有很明显的哮鸣音。

        根据多年的临床经验，周教授初步判定王大爷得的并不是老慢支，而是哮喘。最后肺功能激发试验证实了周教授的诊断。

        周教授语重心长地跟王大爷说“很多病都可以引起反复的咳嗽，不一定是老慢支啊，遇到身体不舒服的时候，一定要正规就医，不要耽误病情”。

        周教授的一席话引起了大家的深思，笔者觉得这个问题很普遍又很值得重视，于是决定跟大家科普一下关于咳嗽的常识。

        什么是咳嗽?

        其实，咳嗽看起来“简单”，无非“咳”一下，但它涉及人体许多的部位和器官。具体说来，咳嗽的全过程是这样的：短促的吸气，接着声门立即关闭，同时膈肌下降，继而呼吸肌和膈肌快速收缩，使肺内压急骤增高，然后声门突然张开，肺内高压空气喷射而出，并冲击狭窄的声门裂隙，爆发出特别的音响，这就是咳嗽。正因为咳嗽时有高压气体喷射而出，因此可以将呼吸道内的分泌物或异物一起排出。

        咳嗽属于人体的一种保护性反射动作，也就是说当一个人的呼吸道内有病理性分泌物(最常见的是痰液)，或一不小心(尤其是小孩)有异物进入呼吸道内(较常见是吃饭不慎，米粒落入气管)，就会引发机体的反射反应，并通过咳嗽将它们排出。

        所以咳嗽是出于人体的防御机制，咳嗽不一定是坏事。

        什么疾病会引起的咳嗽?

        咳嗽变异性的哮喘：如果咳嗽超过2个月，则应考虑变异型哮喘的可能。是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。其诊断标准是：慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%;支气管扩张剂治疗有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。

        上气道咳嗽综合征：它的特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽，鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感，有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。慢性鼻窦炎影像学可见鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。近年来随着气候变迁，大气污染加重，患者叠进感冒药、滥用抗生素等，使本病发病日趋增多。

        胃食管反流性咳嗽：咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其次为咽球感和(或)咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳，亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。24小时食管Ph监测可以诊断。使用制酸剂或促胃肠动力药或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻症状。

        嗜酸细胞性支气管炎：临床表现缺乏特征性，多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多，肺通气功能正常，无气道高反应性，PEF日间变异率正常。痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%;排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病;口服或吸入糖皮质激素有效，支气管扩张剂治疗无效。就诊前患者多数病程超过3个月，甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等，也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关，如橡胶手套、丙烯酸盐等。通常采用吸入激素类药物治疗。

        变应性咳嗽：多为阵发性、刺激性 干咳，油烟、花粉、冷空气、粉尘或讲话等均可能诱发咳 嗽，气道激发试验阴性，全部患者均经抗组胺药物或糖皮质激素治疗好转。

        肺癌引起咳嗽：咳嗽在中央型肺癌出现是非常早的，病人常常会以阵发性的而且感觉有压迫感，并且是刺激性的干咳为首发症状，咳嗽的时候没有痰，或者就一点点的沫状粘痰，有时候会带有血丝，病人咳嗽的强度和肿瘤生产的部位有关系。另外表征：主要表现为闷痛、隐痛。胸部CT可以进一步明确诊断。

        药物引起的咳嗽(ACEI)：对 ACEI敏 感的人，服用ACEI类的降压药也会引起咳嗽，胸片检查没问题，这种咳嗽对抗生素或止咳药治疗无效，停ACEI类药后就能缓解。

        癔症：是一种较常见的精神疾病，胸部检查都没异常，表现为在一定精神状况或存在外部诱因的情况下，病人由于恐惧而无法控制自己的行为，可表现为特定时间 的顽固性咳嗽。

        感染后咳嗽：常发病于感冒的急性期过后，咳嗽迁延不愈，多数病人可在3～8周内自愈。

        治疗咳嗽的关键是什么?

        不要掉以轻心，不要把咳嗽理解为简单的疾病，治疗不及时不合理的话很可能产生其它的并发症，对身体健康造成严重危害。 对于咳嗽，要早发现，早治疗，切不可自己胡乱吃药，耽误病情的治疗。

        不要盲目止咳，尤其是当我们发生炎症的时候，痰多的时候，咳嗽能够有利于痰液的排出，对疾病的愈合起重要作用，此时不应该盲目镇咳，否则反而会加重病情。

        不要滥用抗生素，长期反复使用抗生素可引起耐药，导致抗生素不断升级，最后无药可用，严重影响患者健康。

        不要听信偏方，对于原因不明的咳嗽，应积极寻找病因，接受正规的诊治。

        除了吃药，我们还可以做什么?

        加强锻炼，多进行户外活动，提高机体抗病能力。

        气候转变时及时增减衣服，防止过冷或过热。

        少去拥挤的公共场所，少与咳嗽患者接触，减少感染机会。

        经常开窗，流通新鲜空气。

        及时接受预防注射，减少传染病发生。

        感冒流行期间可服中药预防。长期服用可增加机体免疫力，减少感冒的发生。

        加强生活调理，饮食适宜，保证睡眠。

        平时适当食用梨和萝卜，对咳嗽有一定的预防之效。

        中老年长期咳嗽应尽快到医院检查，明确病因，及时治疗。