COPD患者单独进行呼气肌、吸气肌训练以及二者联合的比较

        慢性阻塞性肺病患者存在呼吸肌和肢体肌肉无力，建议这些患者进行呼吸肌训练，旨在增强呼吸肌功能，减轻呼吸困难，提高运动耐量。

        研究显示，给予充分的吸气肌训练，可改善COPD患者呼吸困难和运动能力。联合委员会的美国胸科医师学会/美国心血管和肺康复协会提出，吸气肌力量的增加，与运动能力增加和呼吸困难减少有相关性。

        针对COPD患者呼气肌(即腹肌和肋间肌)的研究较少。呼气肌在休息和呼吸负荷时均被募集，但这种激活的意义尚未明确。然而，有几项研究显示，COPD患者的呼气肌肌力和耐力也会受到损害。

        有人认为，当COPD患者接受复合的呼吸肌训练时，吸气和呼气肌的力量均增强，对运动表现和生活质量有积极影响。在本文中，研究者想比较单独的专项呼气肌训练(SEMT)、专项吸气肌训练(SIMT)以及两者结合对COPD患者呼吸肌肉功能、运动功能和呼吸困难的影响。

        背景：呼吸肌无力可能导致呼吸困难和COPD患者的运动受限。为了减轻呼吸困难的严重程度并提高运动耐量，吸气肌训练已在许多COPD患者中得到应用;另一方面，在COPD的相关研究中，与呼气肌功能和训练相关的数据很少。

        方法：32例COPD患者(如平均FEV1%predicted为37%)被纳入研究。患者被随机分为4组：8例患者接受专项呼气肌训练(SEMT);8例患者接受专项吸气肌训练(SIMT);8例患者接受SEMT和SIMT(即SEMT+SIMT组);8名患者被分配到对照组接受低负荷训练。所有患者每天训练，每周6次，每次训练半小时，持续3个月。在训练前和训练后测量肺活量、呼吸肌肌力和耐力、6分钟步行距离、呼吸困难和Mahler基线呼吸困难指数(BDI)。

        结果：训练后SEMT组和SEMT+SIMT组的呼气肌肌力和耐力，以及SIMT组和SEMT+SIMT组的吸气肌力量和耐力有显著性增加。SEMT组、SIMT组和SEMT+SIMT组的6分钟步行距离明显增加。但是，SIMT组和SEMT+SIMT组的增长明显大于SEMT组。SIMT组和SEMT+SIMT组的BDI有显著性增加，且Borg呼吸困难评分显著降低，而SEMT组和对照组则没有变化。

        结论：可以通过独立专项训练来提高吸气肌和呼气肌的肌力和耐力;吸气肌功能的改善与6分钟步行试验距离的增加和呼吸困难程度相关;与单独使用SIMT相比，将SIMT与SEMT结合使用并不能获得更好的效果。

        表1--COPD患者特征*

        *除非另有说明，数值以平均值±SEM表示。

        FVC=最大肺活量

        FEV1=第一秒用力呼气量

        %predicted=占预测值的百分比

        6MW=6分钟步行距离。

        PImax=最大吸气压

        Plmpeak=吸气压峰值

        PEmax=最大呼气压

        PEmpeak=呼气压峰值

        表2--慢性阻塞性肺病患者肺功能检测*

        *除非另有说明，均为占预测值的百分比

        图1.PEmax和PImax评估训练前和训练后呼吸肌肌力

        图2.PEmpeak和PImpeak评估训练前和训练后呼吸肌耐力

        图3.训练前和训练后的6分钟步行试验结果

        *有显著性差异

        N.S无显著性差异

        表3--在训练组和对照组中，基线和训练后的呼吸困难情况*

        *数值以平均值±SEM表示。B训练前;A训练后.

        †显著性差异

        图4.患者基线和四组训练后在负荷呼吸时的POD(呼吸劳累感觉，以Borg评分表示)

        数值以均数±SEM表示

        本研究表明，通过对吸气肌和呼气肌进行专项训练，可以提高肌力和耐力。吸气肌功能的改善与6分钟步行试验距离的增加和日常活动中呼吸困难的感觉有关。进行专项呼气肌训练时，运动表现也有显著的提高。然而，当SIMT和SEMT联合进行时，与单独SIMT相比，6分钟步行测试距离和呼吸困难感觉没有额外的益处。因此，SIMT似乎是改善有症状的COPD患者呼吸困难和运动表现所必需的唯一通气性肌肉训练。

        参考文献

        WeinerPaltiel,MagadleRasmi,BeckermanMarinellaetal.Comparisonofspecificexpiratory,inspiratory,andcombinedmuscletrainingprogramsinCOPD.[J].Chest,2003,124:1357-64.