超声影像证实间质性肺疾病患者的膈肌移动及膈肌增厚下降
间质性肺疾病(ILD)是一组异质性疾病，主要特点为气急、肺容积、气体交换及运动耐量下降，导致患者生活质量变差，存活率下降。传统观念认为这些改变仅与肺实质受累有关，但近期研究发现ILD患者还存在外周肌肉功能的损伤，其在极限运动后会出现膈肌无力和呼气肌疲劳。目前，关于ILD患者呼吸肌功能障碍的主要假设有全身性炎症反应、废用性、缺氧、营养不良、糖皮质激素的应用以及肺弹性回缩增加导致超负荷。
间质性肺疾病(ILD)是一组异质性疾病，主要特点为气急、肺容积、气体交换及运动耐量下降，导致患者生活质量变差，存活率下降。传统观念认为这些改变仅与肺实质受累有关，但近期研究发现ILD患者还存在外周肌肉功能的损伤，其在极限运动后会出现膈肌无力和呼气肌疲劳。目前，关于ILD患者呼吸肌功能障碍的主要假设有全身性炎症反应、废用性、缺氧、营养不良、糖皮质激素的应用以及肺弹性回缩增加导致超负荷。
膈肌超声成像技术已在一些慢性呼吸疾病中得到了广泛的应用，如慢阻肺、哮喘、囊性纤维化、膈肌瘫痪以及机械通气的撤离。与其他成像方法相比，超声具有很多优势，如无辐射、便携性、实时成像和无创。此外，已证实超声下膈肌移动度及增厚下降是脱机失败的很好的预测因子，且与慢阻肺的严重程度显著相关。因此，本研究采用超声观察ILD患者的膈肌功能，并进一步探讨其膈肌功能障碍与肺实质受累程度的相关性。
目的：探讨膈肌超声成像对间质性肺疾病(ILD)的适用性。
方法：采用超声比较ILD患者与健康志愿者(对照组)在平静呼吸和深呼吸时的膈肌移动度、功能残气量(FRC)及肺总量(TLC)时的膈肌厚度以及膈肌增厚分数，并进一步评估膈肌功能障碍与肺功能参数之间的相关性。
结果：ILD患者(n = 40)在平静呼吸时的膈肌移动度与对照组(n = 16)相似，但其在深呼吸时的膈肌移动度明显低于对照组(4.5±1.7cm和7.6±1.4 cm;P<0.01)。ILC患者在FRC时的膈肌厚度更高(p = 0.05)，但因其在TLC时的膈肌厚度较低，故TF也更低(P<0.01)。FVC占预计值的百分比(FVC%)与膈肌移动度相关(r = 0.73;P<0.01)，以FVC%<60%为标准识别膈肌移动下降的敏感度(92%)和特异度(81%)都较高。
结论：超声结果显示，虽然ILD患者在FRC时的膈肌厚度比对照组高，但其膈肌移动度及TF都明显低于健康对照组。ILD患者的膈肌移动度与其肺功能存在相关性，以FVC%<60%作为临界值可准确识别膈肌功能障碍。
表1：两组患者的临床特点
表2：两组患者的膈肌移动度、膈肌厚度及膈肌增厚分数
图1：深呼吸时膈肌移动度与FVC%之间的线性和指数相关性分析
表3：肺功能参数与深呼吸时的膈肌移动度和增厚分数之间的相关性
IC：吸气量;TLC：肺总量;an=40;bn=25;cn=31
表4：有/无膈肌功能障碍的ILD患者的相关参数的比较
图2：FVC%与膈肌移动降低发生率之间的ROC曲线下面积(AUC)
参考文献：Santana PV,et al. Identifying decreased diaphragmaticmobility and diaphragm thickening in interstitial lung disease: the utility ofultrasound imaging.J Bras Pneumol. 2016 Apr;42(2):88-94.
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
