膈肌移动度对COPD患者

        运动耐量和呼吸困难的影响

        渐进性、不完全可逆的气道阻塞是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特点，患者普遍存在气道阻力增加、空气潴留和肺过度充气。肺过度充气可改变胸壁结构，使呼吸肌处于机械不利状态，从而增加呼吸驱动力和呼吸困难感。此外，为了防止呼吸困难，COPD患者减少其日常活动，从而导致社会孤立、抑郁、焦虑和身体状态下降。

        评估肺损害严重程度和疾病进展最常用的指标是第一秒用力呼气量(FEV1)，但一些研究认为FEV1不能充分反映疾病的临床表现，与呼吸困难的严重程度、健康相关的生活质量和日常生活活动能力也只呈弱相关。此外，FEV1不是COPD患者死亡的预测因子。

        肺过度充气与膈肌的适应性改变相关，表现为膈肌肌力不变，但膈肌移动度下降。在肺过度充气相关的呼吸力学中，膈肌的重要性得到了越来越多的关注，这受益于肺减容术的广泛开展，这种手术能增加膈肌的移动范围。但是，到目前为止，COPD患者膈肌移动度与功能能力的相关性仍不清楚。

        目的：探讨膈肌移动度对COPD患者运动耐量和呼吸困难的影响。

        患者与方法：54例COPD患者被纳入为试验组，20例健康受试者(年龄和体重指数与试验组匹配)作为对照组。评估肺功能、膈肌移动度、运动耐量和呼吸困难。

        结果：COPD患者的膈肌移动度较对照组下降(36.27±10.96mm vs. 46.33±9.46 mm)。膈肌移动度与6分钟步行距离呈线性相关(r=-0.38;P=0.005)，与呼吸困难呈负相关(R=-0.36;P=0.007)。根据膈肌移动度将患者分为两组：G1组 (≤33.99mm)和G2组(≥34 mm)。与G2组相比，G1组的6WMT表现更差(6MWD: 454.76±100.67m vs 521.63±70.82 m)，劳力性呼吸困难评分更高(5.22±3.06 vs 3.48±2.77)，残气量更多(266.20±55.30 vs.209.74±48.49，L)，最大通气量更低(39.00±14.94 vs. 58.11±20.96，%预测值)。

        结论：膈肌移动度可影响COPD患者的呼吸困难和运动耐量。

        表1：COPD患者和健康对照者的临床特点。

        BMI：体重指数;FEV1：用力第一秒呼气容积;FVC：最大肺活量;TLC：肺活量;IC：吸气容积;RV：残气量。

        *示P<0.05

        图1：COPD患者IC/TLC与膈肌移动度的相关性分析。

        表2：两组COPD患者肺功能、运动能力和呼吸困难的比较。

        MVV：最大自主通气;RV：残气量;FVC：最大肺活量;TLC：肺活量;IC：吸气容积;6MWT：6分钟步行距离测试;G1：膈肌移动度较小的组;G2：膈肌移动度较大的组。

        *示P<0.05

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        参考文献：Paulin E,etal.Influenceof diaphragmatic mobility on exercise tolerance and dyspnea in patients withCOPD. Respir Med.2007 Oct;101(10):2113-8.