女，76岁，肺部感染1例
女，76岁，肺部感染1例
[症状与体状及患者自述]：【一般资料】 女性76岁，农民 【主诉】 咳嗽咳痰，伴纳差20天。 【现病史】 患者于20天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性咳嗽时伴咳痰，为黄色黏痰，易咳出，伴有纳差，无寒战，无头痛，头晕，无恶心，呕吐，腹泻，于当地门诊，给予静脉抗生素治疗。具体名量不祥，效果欠佳，今日为求进一步治疗来我院就诊。门诊查胸部cT：两肺支气管炎性改变，右上肺炎性改变。患者自发病以来，精神科饮食睡眠均欠佳，二便正常 【既往史】 既往高血压病史一年最高160/90mmHg，在家中口服施慧达一片，一日一次血压控制理想。否认肝炎，结核等传染疾病史，否认药物过敏史，无手术外伤史。
[体测与化验数据]：【查体】 查体:体温37、5℃脉搏78次/分呼吸20次/分血压150/71mmHg发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心脏浊音界不大,心率78次/分,节律规整,各听诊区未阳及明显杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常。肱二头肌、三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射正常。双Babinski征(-)侧Hoffmann征脑膜刺激征:颈无抵抗,Kernig征阴性Brudzinski征阴性。 【辅助检查】 胸部cT：两肺支气管炎性改变，右上肺炎性改变
[图片与造影]：
[诊断结果]：【初步诊断】 1，右肺部感染2，急性支气管炎3，高血压 【鉴别诊断】 肺结核，患者多出现午后低热，盗汗，乏力，无力，体重减轻，失眠，心悸等症状，x光片可见，胸尖或锁骨上下密度不均匀，可见空洞，或肺内播散。 【临床诊断】 1，右肺部感染2，急性支气管炎3，高血压
[诊治过程]：【诊疗经过】 患者入院后给予二级护理，低盐低脂饮食，积极控制血压，静点：抗生素，祛痰止咳，保护胃粘膜等药物治疗。
[其他]：【分析总结】 对于肺部感染患者。有条件的医院可给予痰细菌培养十药敏试验，指导临床用药效果较好。
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