肺以外的思考：由于膈肌移位引发的哮喘
导致哮喘的非肺部因素，如心脏瓣膜病和胃食管反流，已经得到公认，但其机械因素常被忽视。我们报道一例由于膈肌抬高引发的哮喘病例。
引言：
导致哮喘的非肺部因素，如心脏瓣膜病和胃食管反流，已经得到公认，但其机械因素常被忽视。我们报道一例由于膈肌抬高引发的哮喘病例。
病例介绍：
女，51岁。有哮喘、睡眠呼吸暂停、胃食管反流和肥胖病史。10年前首次确认哮喘，目前逐步恶化。患者主诉喘息、胸闷、严重呼吸困难，使用支气管扩张剂和吸入糖皮质激素可减轻症状。患者自述灰尘和冷空气是哮喘症状的激发因素。检查示，呼吸音减弱，右侧更为明显。C-section后首次出现哮喘症状，当时肺功能检查结果为：FVC 53%、FEV1 53%，FEV1 / FVC 116%。胸部CT显示，右侧膈肌膨升至T4-T5水平，肝脏进入胸腔，胸腔体积显著减少。其后，行膈肌折叠术复位膈肌。术后，受累肺脏可充分扩张，患者症状几乎完全消失。
讨论：
膈肌膨升是一个罕见的现象，可能为先天性或继发性。其中，先天性膈肌膨升更为常见，可能直到腹内压升高时(如怀孕或体重增加)才会被确诊。继发性膈肌膨升往往由质量效应(如肿瘤)或手术损伤造成膈神经干扰或损伤导致。手术修复包括将膈肌复位至正常位置，并将其缝至胸壁上。膈肌需维持适当的张力，以使肺完全扩张时不会撕破膈肌。膈肌折叠术后，可改善胸壁力学、呼吸症状以及FEV1和FVC。
结论：
哮喘是一种临床诊断，但我们也应谨记它也是一种排除诊断。如患者存在喘息、胸闷和咳嗽等症状，在治疗前需要全面评估非肺部因素。
EDP新冠4版_2m易拉宝_200229.jpeg
参考文献：
Ezeonu C, Goss D, Reyes A. Thinking Outside the Lungs: Asthma Due to a Displaced Diaphragm[J]. Chest, 2016, 150(4):930A-930A.
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
