肺功能正常成人的膈肌位置和形状的变异
看胸片时常规通过膈肌的位置和形状来评估肺充气不足(如吸气努力不足或限制性肺疾病)或充气过度(如肺气肿、其他阻塞性肺疾病)。在传统的教科书中，右侧膈肌约投影于第6肋，但这个结论仅源于一个研究。该研究和其他关于正常人膈肌位置和形状的研究均受限于：缺乏数据证实纳入患者的肺功能正常，采用主观的或粗略定义的客观标准来确定膈肌位置和形状，或样本量相对较少。
看胸片时常规通过膈肌的位置和形状来评估肺充气不足(如吸气努力不足或限制性肺疾病)或充气过度(如肺气肿、其他阻塞性肺疾病)。在传统的教科书中，右侧膈肌约投影于第6肋，但这个结论仅源于一个研究。该研究和其他关于正常人膈肌位置和形状的研究均受限于：缺乏数据证实纳入患者的肺功能正常，采用主观的或粗略定义的客观标准来确定膈肌位置和形状，或样本量相对较少。
因为缺乏膈肌的位置和形状正常变异的数据，目前对肺容量的定性的影像学评估很大程度上基于阅读大量胸片的临床经验。通过易于辨认的解剖标志并分析可能导致变异的因素，如年龄和体重，以严格定义膈肌位置和形状的正常变异，可能为肺容量的评估提供更可靠的基础。
目的：针对肺功能正常者，采用客观的测量方法确定胸片上膈肌位置和形状的范围，探讨膈肌位置和形状与人口统计学变量和胸廓尺寸的关系。
方法：采用前瞻性横断面研究方法，共纳入153例肺功能正常的成人(FEV1≥80%预计值，肺总量为80%-120%预计值)。通过后前位和侧位胸片获得膈肌位置和形态。采用描述性统计计算正常值，并采用线性相关、双侧t检验、多因素分析方法计算其与年龄、体重、性别和胸廓尺寸的关系。
结果：右侧膈肌穹隆顶位于9.7±0.8胸椎水平，低于第一胸椎上缘(7.4-11.3椎体水平范围)。左侧膈肌穹隆顶位于10.2±0.8胸椎水平，低于第一胸椎上缘(8.1-11.8椎体水平)。右侧膈肌半径为13.8±3.8(范围：7.2-29.6cm)，右侧膈肌高度和前后径的比值为0.23±0.05cm(范围：0.08-0.36cm)。年龄更大、体重更低、胸廓横径和前后径更小者，膈肌趋于更低(r = 0.22-0.47，p < 0.05)。年龄更大、体重更高、胸廓横径更大和吸烟者，膈肌更平(半径更大)(r =0.32 - 0.42, p < 0.0001)，此外男性的膈肌更平(p < 0.0001)。约1/3的膈肌位置和形态的变异可通过这些变量来解释(多因素分析中R2 =0.31- 0.38)。
结论：膈肌位置和形状的变异主要与体重、年龄和胸廓尺寸相关。评估胸片时，考虑这些因素的影响可能有用。
表1 胸片测量结果
表2 胸片测量结果与变量的Pearson相关系数
图1 不同年龄组的膈肌位置和形状
图2 不同体重组的膈肌位置和形状
表3 针对预测变量进行多元逐步回归分析(向后剔除法)
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