研究背景和目的

        慢性呼吸系统疾病是一个重大的公共卫生问题，2017年导致391万人死亡，占全世界死亡人数的7%。在过去的三十年里，人口老龄化加剧，社会人口学发展、经济转型和环境风险暴露都发生了巨大的变化。华中科技大学同济医院谢敏教授、刘先胜教授团队基于2017年全球疾病、伤害和危险因素负担研究报告，分析了1990-2017年间全球慢性呼吸系统疾病不同年龄和性别的死亡率和伤残调整寿命年(DALYs)的时空变化差异性趋势，并评估了慢性呼吸系统疾病的相关危险因素，以帮助决策者和服务部门采取有力措施控制慢性呼吸系统疾病的沉重负担。此文全文于2020年1月发表在英国呼吸杂志(British Medical Journal)。

        对象和方法

        1990至2017年间，195个国家和地区慢性呼吸系统疾病死亡率、DALYs、年龄标准化死亡率和年龄标准化DALYs的数据均来自于2017年全球疾病负担研究(在线公开)。慢性呼吸系统疾病，包括慢阻肺、尘肺病、哮喘、间质性肺疾病和肺结节病。协变量包括社会人口学指数和风险因素暴露。社会人口学指数(SDI)是衡量人均收入、平均受教育程度和总生育率的综合指标，范围从0(最低收入、最少受教育年限和最高生育率)到1，将国家划分为5个发展等级：低、中低、中、中高、高。

        主要结果

        1.全球慢性呼吸系统疾病的负担与趋势

        根据2017年的全球疾病负担研究报告指出，1990至2017年间，慢性呼吸系统疾病造成的死亡人数增加了18.0%，从1990年的332万增至2017年的391万。然而，同期年龄标准化DALYs及死亡率则呈下降趋势(图1)，且存在显著的性别和病种差异。27年间，慢阻肺、尘肺病和哮喘的年标准化死亡率下降，而间质性肺疾病和肺结节的年标准化死亡率逐年上升。

        图1 1990年至2017年期间，男性、女性和总人口因慢性呼吸系统疾病、慢阻肺、尘肺病、哮喘、间质性肺病和肺结节病所致的年龄标准化DALYs和年龄标准化死亡率(每10万人)

        2.全球慢性呼吸疾病负担的地域差异

        195个国家的慢性呼吸系统疾病死亡率存在显著的地域差异。就慢阻肺而言，年龄标准化死亡率超过100/10万人的国家包括巴布亚新几内亚、朝鲜、印度、缅甸和尼泊尔。在一些高收入的亚洲国家(日本、新加坡、伊拉克、科威特和阿曼)、欧洲(黑山、爱沙尼亚、拉脱维亚和法国)、加勒比地区(安提瓜和巴布达、巴巴多斯、特立尼达和多巴哥)、北美(百慕大、巴哈马)和南美(秘鲁)的一些国家，死亡率均低于10/10万人(图2)。

        图2 2017年全球195个国家和地区慢阻肺的年龄标准化死亡率(每10万人)

        3. 社会人口学指数与慢性呼吸系统疾病负担的关系

        1990年至2017年间，慢阻肺、尘肺和哮喘的死亡率随着社会人口学指数的升高呈下降趋势。间质性肺疾病和肺结节病的死亡率与社会人口指数呈正相关，且除SDI中高的地区之外，其余四个等级地区的死亡率在27年间均呈上升趋势(图3)。

        图3 1990年至2017年按社会人口学指数五个等级地区的慢阻肺、尘肺病、哮喘、间质性肺病和肺结节病所致的年龄标准化死亡率(每10万人)

        4. 危险因素

        图4 2017年社会人口指数五个等级地区的危险因素对慢阻肺及哮喘所致年龄标准化死亡率(每10万人口)的影响

        2017年，慢阻肺所致死亡和伤残的主要危险因素是烟草使用，包括吸烟和二手烟暴露。男性吸烟对慢阻肺所致死亡的影响大于女性。颗粒物污染是第二大危险因素，且以室外空气颗粒物污染为主。随SDI下降，烟草使用相关死亡率在总死亡率中所占的比例下降。在SDI低的地区，颗粒物污染是慢阻肺死亡的主要原因。

        哮喘的年龄标准化死亡率的主要危险因素是吸烟，其次是高体重指数。此外，职业性致敏原也是哮喘的高危因素。在SDI低的国家，吸烟是哮喘最重要的危险因素，而在SDI高的地区，高体重指数是哮喘相关死亡的主要危险因素。

        研究概述及要义

        本研究综合评估了全球1990-2017年不同年龄、性别、地区和疾病种类的慢性呼吸系统疾病负担，并探讨27年间死亡率和DALYs的地区差异及关联因素。

        结果表明，从1990年至2017年，全球慢性呼吸系统疾病的死亡人数和DALYs增加，而年龄标准化死亡率以及年龄标准化DALYs下降。男性疾病负担重于女性。间质性肺病和结节病疾病负担逐年上升。低社会人口学指数与死亡率密切相关。老龄化和风险暴露，包括吸烟、环境污染和高体重指数，是慢性呼吸系统疾病所致死亡的主要风险因素。

        全文链接：https://www.bmj.com/content/bmj/368/bmj.m234.full.pdf

        大咖述评

        关注慢性呼吸系统疾病负担变化的趋势

        陈荣昌 教授

        深圳市人民医院深圳市呼吸疾病研究所

        尽管世界卫生组织的数据显示，慢性呼吸系统疾病只是位列第3-4的慢性疾病负担和死亡病因[1]。然而，必须关注其总体变化趋势，才能正确认识慢性呼吸系统疾病负担。

        华中科技大学同济医学院同济医院呼吸与危重症医学科李晓晨，曹小佩，郭铭洲，谢敏和刘先胜在BMJ上刚刚发表的的论著《1990—2017 年慢性呼吸系统疾病死亡率和伤残调整寿命年变化趋势及其危险因素：2017 年全球疾病负担研究分析》[2]，系统分析了近27年慢性呼吸系统疾病的负担的变化趋势。发现1990—2017年期间，慢性呼吸系统疾病死亡总人数增加了18.0%，从1990年的332万(95%可信区间301万~343万)增至2017年的391万(379万~404万)。尽管在这27年间，慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的年死亡率(2.36%，2.21%~2.50%)和尘肺病的年死亡率(2.56%, 2.44%~2.68%)缓慢下降，但间质性肺病和肺结节病(0.97%, 0.92%~1.03%)的死亡率却在不断上升。这一新的慢性呼吸系统疾病负担的变化的趋势，需要我们关注，以便及时建立相应的医疗队伍和亚专科建设，应对疾病防治和研究的需求。

        “慢性呼吸系统疾病”有可能是“位列首位”的慢性疾病负担。尽管这一观点没有被公认，也缺乏数据的支持。然而，需要考虑疾病负担变化的趋势，同时考虑“未被统计的”慢性呼吸系统疾病，包括肺癌，肺结核，肺血管病等。肺癌是癌症中排名第一的肿瘤。随着靶向治疗和免疫治疗等方法的出现，肺癌的5年存活率明显提高，逐步向“慢性疾病”靠拢。结核是排名第二的慢性传染性疾病，主要表现为肺结核。把肺结核和肺癌纳入慢性呼吸系统疾病中统计，才能真正体现呼吸系统慢性疾病的负担。

        准确的疾病负担数据，将会为疾病发生趋势、相关危险因素、防控策略、应对疾病所需的医疗资源准备等提供科学的依据。期盼李晓晨等在BMJ上发表的相关论文，能够提高对呼吸系统疾病负担的认识，助理学科的发展。

        参考文献：

        1. WHO. The top 10 causes of death [EB]. 2014 [updated2016-10-272016-10-27]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/

        2. Li X, Cao X, Guo M, et al. Trends and risk factors ofmortality and disability adjusted life years for chronic respiratory diseasesfrom 1990 to 2017: systematic analysis for the Global Burden of Disease Study2017. BMJ 2020;368:m237 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m237.