膈肌是主要的吸气肌，在呼吸中扮演主要的角色。因此，研究卒中对膈肌功能的影响对患者的康复治疗非常重要。膈肌移动主要由两个下行通路来控制：1、从皮层到呼吸运动神经元的皮层脊髓通路，控制随意呼吸;2、延髓脊髓通路，起自延髓，通过脊髓腹外侧束到达呼吸运动神经元，控制不随意呼吸。另外也存在运动皮层和脑桥延髓呼吸中枢假定链接。由于膈肌移动控制的复杂性，卒中对膈肌移动的影响也存在争议。Houston等人认为卒中患者双侧膈肌移动在深呼吸时显著下降，但Cohen等人的研究认为，与自主呼吸相比，偏瘫侧的膈肌移动在随意呼吸时已存在显著下降。膈肌移动可简单地通过透视来观察，但透视携带不方便且有电离辐射。另一种方法是超声检查，它不仅可避免透视的这些缺点，而且可提供直接的定量和定性信息。近期研究显示，M型超声是一种可重复的、可靠的、较易使用的评估膈肌移动的方法。但是，目前尚无研究应用M型超声比较脑卒中患者在发病后4周内、在三种不同的呼吸方式下(平静呼吸、用力吸气和深呼吸)的两侧膈肌移动情况。因此，Kang-JaeJung等人对此进行了相关的评估，并对膈肌移动及肺功能进行了相关性分析。

        目的：采用M型超声评估卒中患者的膈肌移动并分析其与肺功能的相关性。

        方法：这项初步研究纳入10例卒中患者和16例健康志愿者。将M型超声探头放置于腹前部肋下区域，分别在平静呼吸、用力吸气和深呼吸时扫描膈肌，分析膈肌运动及其与肺功能的关系。

        结果：所有卒中患者都存在限制性肺功能障碍。与对照组相比，卒中患者表现出偏瘫侧的膈肌移动下降，且主要在自主呼吸时。右侧偏瘫患者两侧膈肌移动都存在下降，但是，左侧偏瘫患者左侧膈肌移动下降，而右侧代偿性增加。深呼吸时的左侧膈肌移动与FVC (rho=0.86, p=0.007)和FEV1(rho=0.79,p=0.021)呈正相关。

        结论：卒中患者存在膈肌移动及肺功能下降，膈肌移动与肺功能相关。因此，在开始康复前应采用M型超声评估膈肌移动，这是一种无创的方法，可提供定量信息。

        图1：A：右侧膈肌的超声检查方法。超声探头置于右侧锁骨中线肋下区域。B：右侧膈肌为B型扫描中的高回声带，下腔静脉(IVC)在图像右侧，胆囊在屏幕中心，M型线与垂直线呈接近30°夹角。

        图2：A：左侧膈肌的超声检查方法。探头置于腋前线及腋中线肋下区域。B：左侧膈肌为B型扫描中的高回声带，脾门被认为在图像上的最大距离，M型线与垂直线呈接近30°夹角。

        图3：A：平静呼吸时的膈肌移动(DE);B：深呼吸时的膈肌移动(DE)，DE为正常呼气末和吸气峰之间的垂直线;C：用力吸气时的膈肌移动(DE)，DE为基线和吸气峰之间的垂直线。

        表1:患者的人体测量数据及肺功能测试结果。

        表2：健康受试者在不同呼吸方式下的膈肌移动。

        图3：A：三组患者在不同呼吸方式下的右侧膈肌移动比较;B：三组患者在不同呼吸方式下的左侧膈肌移动比较。

        *示P<0.05，**示P<0.01.

        表3：对照组、右侧偏瘫患者、左侧偏瘫患者在三种呼吸方式下的右侧膈肌移动比较。

        *示P<0.05

        表4：对照组、右侧偏瘫患者、左侧偏瘫患者在三种呼吸方式下的左侧膈肌移动比较。

        *示P<0.05，**示P<0.01.